文档介绍：疑难病例议论记录
议论时间：2014-02-18地址：心血管内科一病区医生办公室
患者姓名：徐志俊性别：男年纪：45床号：8
入院日期：2014-02-08出院时间：2014-02-24
主持人：高传孢美唑及左氧***沙星结合抗感染3天，速尿每天静脉推注，减少
心脏负荷，复合辅酶营养心肌，中断使用多巴***，***甘油改良心脏状况，拜
阿司匹灵防血栓形成，并予以胸腔穿刺一次，术中因患者出现胸膜反响终止，
后予以速尿片及螺内酯利尿治疗，现阶段患者仍时有气喘，胸闷等症状。
王宪沛副主任医师：本患者因胸闷气急1周入院，1周前有受凉
病史，追问患者病史，患者既往无近似发生，亦无夜间阵发性呼吸困难情况出
现，患者既往体健，考虑本次发生可能为急性心功能不全有关，患者扩充心肌
病时间不明，但根据患者体征及心脏超声检查结果，基本可支持扩充性心肌病
的诊断。关于急性心功能不全的病因，主要有急性弥散性心肌损害，急性机械
性阻塞，急性心脏容量负荷加重，急性心脏舒张受限制，严重性心律失常有
关，而本患者存在扩充性心肌病的基础疾病，心电图检查提示有扩充性心肌
病，近期有上呼吸道感染病史，考虑心力弱竭急性加重。患者BNP结果提示：
3213PG/ML，而BNP结果与心衰程度呈正有关，故本患者心衰程度仍较重，本患
者表现考虑尽心衰竭表现，右心功能不全时，右心室排血量减少，致使左心功
能不全原居心血管疾病或有发生心衰基础的患者，出现肺循环淤血的症状和体
征，不难诊断为左心衰竭；如出现体循环淤血的症状和体征，则不难诊断为右
心衰竭，而本患者由心脏超声及症状，以左心衰竭为主，现阶段已赐予强心利
尿改良微循环等治疗，患者现阶段症状未有显然改良，关于心衰加重的病因如
感染，心律失常，建议仍应积极治疗，可能在一定程度上减少患者症状。
刘伟利主任医师：患者因心慌胸闷气急入院，心电图检查：心房纤
颤伴心室率快，胸部B超提示双侧胸腔积液，扩充性心肌病，关于胸腔积液形
成的原因，考虑为患者扩充性心肌病归并心房纤颤而惹起的急性充血性心功能
不全。充血性心力弱竭，积液常仅表现在单侧，或一侧大量一侧小量，患者从
检查结果提示右侧胸腔积液量显然多于左侧，患者为尽心衰，右心衰后相对改
善了充血性心律衰竭的症状，患者胸闷气喘不清除与胸腔积液有关。关于治疗
胸腔积液,主假如治疗原发疾病,本患者胸腔积液为中等量,关于青中年胸腔积液,
刺不单有助于诊断，且可排除肺及心、血管受压，改良呼吸，防备纤维蛋白沉
着与胸膜增厚，使肺功能免受损害,本患者归并心功能不全,心房纤颤,应在权衡
,感染征象不显然,抗生素暂建议停用,
并加强利尿促使胸腔积液的清除,等待甲状腺功能结果确定有无甲状腺功能亢进
症的诊断.。
李牧蔚主任医师：基本同意王医师对患者现阶段病情的剖析,患者