文档介绍：脑出血护理
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工作计划
临床表现
壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见
头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧
三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲
出血灶在优势半
脑出血护理
工作总结
商务报告
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工作计划
临床表现
壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见
头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧
三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲
出血灶在优势半球，可伴有失语
临床表现
丘脑出血（内囊内侧型出血）
占脑出血15-24%
向外压迫内囊---三偏症状
向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变
向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。
临床表现
脑桥出血
小量出血：交叉性瘫痪 、
凝视瘫肢
大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡
临床表现
小脑出血
枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。
临床表现
脑室出血 cm内出血破入脑室者。 ▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），
酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。
辅助检查
常规检查：血尿常规、血糖、肾功等
头部 CT ：发病后立即出现高密度影,
并可显示血肿的部位、大 小、
临近水肿带、有否移位及是否破入脑室
腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性
血管造影：寻找出血原因
诊断要点
病史+急性起病+症状+脑CT
治疗
急性期治疗原则:防止进一步出血
降低颅内压,控制脑水肿
维持生命体征
防止并发症
适合手术的手术治疗
恢复期治疗：促进神经机能恢复
治疗
,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。
，常用的脱水剂有:
20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等
：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg
可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低
，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、：
①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；
②小脑出血血肿超过10ml；
③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；
④脑叶出血超过40ml；
⑤阻塞性脑积水
主要护理诊断
疼痛：头痛
与出血性脑血管病致颅内压增高有关
急性意识障碍
与脑出血有关
躯体移动障碍
与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关
潜在并发症：
脑疝、上消化道出血
护理措施
避免颅内压升高
1绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静
2避免各种刺激，并限制亲友探视
3患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅
4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢
5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔
6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便
护理措施
观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化
T
发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量
体温逐渐升高并呈弛张热---感染
体温下降或不升---病情危重
R：早期呼吸深而慢
如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损
呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除
护理措施
观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化
P和BP：
早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实
如血压、脉搏大幅度变化，
或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。
护理措施
观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变
意识：
意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血
瞳孔：
两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血
两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期
护理措施
脑疝观察：
脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼