文档介绍：脑出血治疗指南与进展
脑出血（ ICH）
Apart from management in a specialised stroke or neurological intensive care unite,until v安全的[78] 。
19
推荐意见
由于OAC（Oral anticoagulant)引起INR延长的ICH患者应停止服用华法林，接受维生素K依赖性凝血因子替代治疗和纠正INR，同时静脉应用维生素K(I级推荐，c级证据)。
没有证据表明PCC较FFP更能改善临床转归，但其并发症较FFP少，因此可考虑将其作为FFP的一种替代选择(Ⅱ级推荐，B级证据)。
20
推荐意见
rFⅦa不能代替所有凝血因子，虽然可缩短INR，但体内的凝血功能并未恢复；因此，不推荐rFⅦa常规用作ICH患者逆转OAC抗凝效果的唯一药物(Ⅲ级推荐，C级证据)。(修订自前版指南)
严重凝血因子缺乏症或严重血小板减少症患
者，应分别接受适当的凝血因子替代治疗或血
小板替代治疗(I级推荐，C级证据)。(新的推荐)
21
ICH早期血压升高
相比于缺血性卒中更常见
增加死亡和致残风险
与血肿增大、神经功能恶化密切相关
2008年以前，脑出血急性期降压治疗相关实验数据参考价值有限。
22
中国指南
血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；
收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。
血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。
收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。
23
INTERACT Trial
对象：中国、韩国、澳大利亚44家医院
入选标准：发病6h内，SBP150-220mmHg
入选病例 404例
203例强化降压，目标140mmHg
201例标准治疗，目标180mmHg
观察指标：
24h后血肿扩大比例
90天时死亡率，致残率
24
INTERACT Trial 结果
强化降压组 标准治疗组
24hSBP（mmHg） 146 157
24h血肿扩大
平均比例 % %
相对危险性 >33% >36%
绝对增加值
90d死亡率 10% 13%
25
INTERACT Trial结论
脑出血后早期强化降压治疗可行
耐受性好
似能减少血肿扩大
没有增加神经功能的恶化和副作用
但是，证据仍不充分，不能盲目乐观。
需要更大规模主题试验验证评估。
26
INTERACT2 主体试验
时间：2008-
入选病例数：2800
加入对静脉降压部分的数据
静脉降压更直接，完全，费用更低，
更能直接转化为绝对临床益处
在新的一级推荐证据出来以前，我们只能按照现有脑血管病指南进行临床操作。
27
。
小脑：血肿直径超过3CM、脑干受压或伴有脑积水，
推荐手术（I级推荐，B级证据）
STICH试验： 96h 内进行手术治疗有转归良好的趋势，尽管没有达到统计学意义。尚需更多临床试验。
>1cm或GCS评分≤8分，手术效果不及内科治疗。
另一项研究 [158] ,发病8h内，血肿量>30ml，幕上出血，外科治疗组临床转归显著较好，