急性胰腺炎护理诊断及措施.docx

文档介绍：急性胰腺炎护理诊断及措施
急性胰腺炎
护理诊断：
：腹痛 与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
1） .体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者
急性胰腺炎护理诊断及措施
急性胰腺炎
护理诊断：
：腹痛 与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
1） .体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者的安全。
（ 2）.禁饮禁食和胃肠减压：多数患者需禁饮食 1— 3 天，明显腹胀患者需行胃肠减压，
以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀； 患者口渴时可含漱或湿润口唇，并
做好口腔护理。
（ 3）.用药护理： 腹痛剧烈者 ,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药； 禁用吗啡， 以防引起 Oddi
括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。
（ 4） .观察并记录患者腹痛的尾部、性质和程度以及发作的时间、频率。
有体液不足的危险： 与大量呕吐导致失水有关
1）.严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。
2）呕吐的观察和处理： 观察患者呕吐的特点， 记录患者呕吐的次数， 呕吐物的性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。
3）积极补充水分和电解质： 禁食患者每天的液体入量常需达到3000ml ，应即使建立
有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效循环血量，根据年龄、 心功能调节输液速度，及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体，纠正酸碱平衡失调。
4）防治低血容量性休克：迅速准备好抢救用物；取平卧位，注意保暖，给予氧气吸
入；尽快建立静脉通路， 按医嘱输注液体、 血浆或全血， 补充血容量； 若循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关
1）生活护理：协助患者进行日常的生活活动，患者呕吐时应协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸；保持患者衣物整洁，去除异味。
2）安全的护理：告知患者突然起身可能出现头晕，心悸等不适，指导患者动作应缓
慢。
发热：体温过高 与胰腺自身炎症有关
1）严密观察患者的体温的变化情况并记录，在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。
2）促进散热， 降低体温， 遵医嘱给予物理降温， 如酒精擦浴； 必要时给予物理降温，须注意防止退热时大量出汗发生虚脱，半小时后应再次测量体温。
3）维持水、电解质平衡，即使补充水分和电解质。
4）促进舒适，预防并发症，做好基础护理以及皮肤护理，防止出现压疮。
恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关
1）鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患者的注意力。
2）告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。
3）举例告知患者配合治疗的重要性，告知治疗痊愈并出院的患者的例子。