文档介绍：肝胆外科疾病诊疗指南
第四章脾脏疾病
第一节外伤性脾破裂
一、 定义
脾脏外伤（splenetic trauma）约占腹部损伤的40%〜50%。根据损伤范围可分为中央性 破裂、被膜下破裂和真性破裂。
二、 诊断
临床表现
1）囊肿
一、 定义
脾囊肿（splenic cyst）是一种罕见的疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性。多数位于脾 脏下极的包膜下。
二、 诊断
1 .临床表现
1） 病史：寄生虫性囊肿最常见的病因为棘球绦虫感染。真性囊肿囊内附有内皮细胞多 为先天性。假性囊肿通常由外伤引起的血肿吸收后形成。
2） 症状：通常没有特殊症状，有时会出现囊肿破裂或引起脾脏肿大，可有左上腹不适、 疼痛。
3） 体征：通常无特殊体征，有时腹部查体可触及肿大脾脏，部分病人有压痛。
辅助检查
1） 实验室检查：包虫囊液皮内试验（参见第一章第五节）对诊断寄生虫性囊肿有一定帮 助。
2） 影像学检查：腹部B超、CT检查，可明确囊肿的部位和大小。
鉴别诊断
1） 脾脏肿瘤：脾脏恶性肿瘤常伴有血清碱性磷酸酶和y谷氨酰转肽酶升高。B超/CT 检查可区分肿瘤的囊实性，以及了解肿瘤转移、浸润情况。
2） 脾脓肿：典型的脾脓肿三联征为：发热、左上腹痛和脾肿大。白细胞计数升高。CT 或B超检查有助于鉴别诊断。
三、 分型
寄生虫性囊肿 约占脾囊肿的三分之二以上。
非寄生虫性囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。
1） 真性囊肿：多在体检或手术时发现。
2） 假性囊肿：损伤后陈旧性血肿或脾梗死后局限性液化而成，约占非寄生虫性囊肿的 三分之二。
四、 治疗
非手术治疗 非寄生虫性囊肿：真性囊肿大多数病人不需治疗；小于5cm的假性囊 肿可以定期观察，通常可以自愈。
手术治疗
1） 寄生虫性囊肿治疗主要为脾切除术。
2） 非寄生虫性囊肿：对于有症状的真性囊肿患者，囊肿小于脾脏的二分之一者可以行 保脾手术切除。大于二分之一者可以考虑脾切除。较大的假性囊肿需要手术干预。
第四节脾脏肿瘤
一、 定义
原发性脾脏肿瘤（primary splenic tumor）是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤，非常罕见。
二、 诊断
临床表现
1） 症状：临床表现差异较大，多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状，往往在健康体检 或手术时发现，肿瘤增大后可出现左上腹包块。主要表现为上腹部胀痛、不适，食欲减退。 有时可有发热、消瘦、贫血。并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。
2） 体征：主要为左上腹包块、脾大。
辅助检查
1）实验室检查
（1） 血常规：可有血小板、白细胞减少。
（2） 恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和y谷氨酰转肽酶升高。
2） 影像学检查：B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。
3） 特殊检查：腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊 断有重要意义。
鉴别诊断 良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增 强。恶性肿瘤多呈中密度，边界不清，动脉期增强。
【分类】
血管瘤 是脾脏肿瘤最为常见的类型。脾血管肉瘤通常累及肝脏，治疗效果不佳。
错构瘤一种较为少见的脾脏良性肿瘤，主要有血管组成。其治疗同其他脾脏良性肿 瘤。
脾淋巴瘤位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。
三、治疗
脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。
第五节脾脓肿
一、 定义
脾脓肿（splenic abscess）多来自血行感染，为全身感染的并发症，或邻近脏器脓肿累 及，有时原发感染灶不明。脾脓肿虽然少见，但后果严重，死亡率在＞40%。
二、 诊断
临床表现
1） 病史：三分之二脾脓肿来源于远隔脏器的菌血症，多见于细菌性心内膜炎、泌尿系 感染。其他包括外伤、邻近脏器脓肿侵犯。
2） 症状：发热是其最主要的临床表现。典型的脾脓肿三联征为：发热、左上腹痛和脾 肿大。部分病人可由左肩部放射性疼痛。
3） 体征：腹部查体可触及肿大脾脏。多数病人有膈抬高伴左侧反应性胸膜炎。
辅助检查
1） 实验室检查：血常规检查白细胞计数升高。
2） 影像学检查：CT或B超对脾脓肿的诊断价值较高。增强CT扫描可见脾脏内均一的 低密度影，周围不强化。
鉴别诊断同脾囊肿。
三、 治疗
非手术治疗 积极处理原发灶。根据血细菌培养应用敏感抗菌素。近60%的病原菌 为需氧菌，约有一半的病原菌为葡萄球菌和链球菌。对于真菌性脓肿，可以予以抗真菌药物, 不需脾切除或穿刺引流。
手术治疗单发的脾脓肿可以通过经皮穿刺引流和抗感染治疗治愈。严重者须行脾 切除。
四、 参考文献
Gerard M. Doherty Current surgical diagnosi