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清洗消毒及灭菌技术操作规范
河南科技大学第一附属医院消毒供应中心 梅改芳
医院消毒供应中心
第一部分：管理规范
第二部分：清洗消毒及灭菌技术重点。
操作流程
回收
回收是指收集被污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的程序。原则：
防止污染扩散（人员、物品、环境）
采用封闭回收方式，临床对用后的物品不再进行浸泡消毒
回收过程由使用者和消毒部门共同协作完成
条款对使用者和消毒供应中心污染器材封闭和回收程序进行了相应的规定：
使用者
应将用后的重复使用器材与一次性使用物品分开，用后的一次性使用物品统一由医疗机构的相关部门回收。
重复使用的医疗器材可使用原有包装进行包裹封闭或直接放入专用封闭容器中待集中回收处理
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具应使用黄色医疗垃圾袋、双层封闭包裹、标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理
操作流程
消毒供应中心人员：
应定时、集中的进行污染回收
回收人员注意保持手卫生，应携带快速手消毒液
在回收过程中污染的手不应接触清洁的物品和公共设施
不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸
要求建立安全的无菌器材交换方式
明确规定不应在诊疗场所对污染的器材进行清点、交换
避免反复装卸减少污染环节，统一封闭容器的使用管理
操作流程
回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用
回收用具清洗消毒要求。
回收运送车、箱等工具均应一用一清洗或消毒，并干燥备用。
污染回收和无菌发送车、容器分开使用应清洗或根据污染情况进行消毒。
污染回收和无菌发送车、容器共用时，每次装载污染器材后，必须彻底的清洗和消毒。
采用湿热消毒方法，消毒温度90℃，1min，AO值600
化学消毒方法通常使用含***消毒剂擦拭消毒，有效***浓度1000mg-2000mg/L。
分类
分类程序是污染器材回收到消毒供应中心污染区后进行清洗、消毒前的操作过程。主要工作包括：器材的清点、核查；清洗前的准备。
操作流程
操作要点：
回收的污染器械、器具和物品应经污染专用通路进入去污区进行清点。
加强器械回收清点工作的责任，发现问题应及时反馈，完善记录
呼吸机管路等消毒后使用的物品与高度危险物品应分开处理、不应混同装载进行清洗。
应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。
器械清洗前的分类操作原则：
根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗的质量，防止器械损伤。
将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中。
管腔器械应放在专用清洗架上。
难以清除的污染器械，应分开放置处理。
操作流程
清洗
“清洗”是去除物体表面附着的污物（包括脏物、血液、组织、蛋白质等）及大部分微生物的过程
提高清洗质量是落实标准的重点内容。现存问题，不能严格执行清洗质量标准
清洗方法包括机械清洗、手工清洗。
机械清洗：机械清洗是采用清洗设备进行清洗的方法
该技术具有ENISO 158831：2019的国际标准和质量验证标准是技术发展趋势
清洗设备包括台式、落地式的各类超声清洗设备、喷淋清洗设备
机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。
机械清洗方法、手工清洗方法具有不同的适用范围
机械清洗适用于大部分常规器械的清洗
机械化清洗过程提高工作效率，固化的程序，排除手工清洗中人为因素的不稳定性，保证器械清洗消毒的质量，减少化学浸泡消毒可能造成的职业暴露、感染和环境污染。
决定因素
水流量
时间
清洗剂
温度
清洗效果的保证
通常影响机器清洗有以下因素
清洗和消毒
运行参数
清洗臂和清洗喷嘴
清洗剂
介质：水和空气的质量
物品装载（清洗死角）
预处理
血液清洗：
血液是一种含有水溶性和非水溶性蛋白质，糖分和其他化合物的复杂混合物。
清洗血液最大问题是血液凝固，尤其在高温情况下，这些凝固物很难清除。
为预防凝固，器械使用后应在2小时以内清洗
预洗温度必须在45 C以下。
预处理
清洗臂出水压力：需对清洗臂进行定期清理维护。
清洗剂
了解清洗剂的影响：
保证清洗剂的温度和配比的正确
定期对配比泵进行检查校准
特别在更换清洗剂种类时需重新校准配比泵
随时关注设备提示信息，及时添加清洗剂
定期监测清洗效果，及时发现问题
清洗温度
合适的清洗温度 可提高酶的活性，依据厂家的说明设置
高温下使用碱性清洗剂通常会得到很好的清洗结果，通常在70-90度范围清洗。
温度
日常维护
每天清洗机器底部过滤