文档介绍：诊断学重点总结总结第一章常见症状与体征第一节发热重点是发热机制和热型定义:指病理性体温升高超过正常高限是机体对致病因子的一种全身性防御反应。发热的诊断标准一般是腋温 37℃以上、口温 ℃以上、肛温 ℃以上、昼夜温差大于 1℃以上) 一、常见病因★二、发热机制发热主要于致热原有关。 1 .感染性发热:病原体代谢物或***(外源性致热源)激活白细胞释放(内源性致热源)白介素- 1 、肿瘤坏死因子、干扰素等,这些内源性致热源直接作用于皮层- 丘脑的体温调节中枢代谢增加使产热增加、散热减少,从而体温升高。因为外源性致热源不能通过血脑屏障。内源性致热源,又称白细胞致热源。 2 .非感染性发热:病变损害直接产生内源性致热源,以同一途径引起发热。三、临床特点★★(一)发热过程:体温上升期→高温持续期→体温下降期(二)发热分度:口温为准:低热( 37~ 38℃);中等发热( 38~ 39℃);高热( 39~ 40℃);超高热(> 40℃) (三)热型:常是某些疾病的特征与诊断线索,根据体温曲线的不同形态确定 1 .稽留热:> 39~ 40℃, 24 小时波动< 1℃(大叶性肺炎、伤寒、流脑等)。 2 .驰张热: 24 小时波动> 2℃,最低点未到正常水平(败血症、风湿热、脓肿)。 3 .间歇热:高热和无热反复交替,升降迅速持续时间短(疟疾、急性肾盂肾炎)。 4 .回归热:高热持续数日后自行消退以后重复出现(回归热、霍奇金病、周期热等)。 5 .波状热:体温逐步升高达 39℃以上再逐步下降反复出现(布氏杆菌病等)。 6 .不规则热:体温曲线变化无规律(肿瘤、结核、风湿热、流感、支气管炎等)。(四)发热的体征:寒战、结膜充血、单纯疱疹、心动过速、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷(五)发热的伴随症状 1 .伴寒战: 2 .伴随皮疹: ( 1 )发疹性传染病:麻疹、伤寒、猩红热、出血热、流脑(2 )非传染病疾病:风湿热、药物热、败血症、带状疱疹等 3 .伴出血现象:出血热、血液病、钩端螺旋体病、流脑、炭疽、鼠疫等 4 .伴明显头痛:颅内感染、出血 5 .伴明显肌痛:布鲁菌病、皮肌炎、风湿热、钩端螺旋体病等 6 .伴胸痛:肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿、心包炎、心肌炎、 AMI 等 7 .伴腹痛:各种消化道感染,如痢疾、阑尾炎、肠结核、急性胆囊炎等 8 .伴随淋巴结肿大:淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、结核、恙虫病、钩端螺旋体病等 9 .伴黄疸、肝脾肿大:传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病、黑热病、淋巴瘤、血吸虫病等 10 .伴关节痛:类风湿性关节炎、红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等 11 .伴尿急、尿频、尿痛:肾炎、膀胱炎、泌尿系统感染第二节咳嗽与咳痰有代表性的痰的形状和有意义的特殊咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作,是一种突然暴发式的呼吸运动。可有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物;但如长期、频繁咳嗽影响工作与休息,则属病理现象。咳嗽分类★1 .干性咳嗽: 2. 湿性咳嗽(感染最常见,肺淤血水肿、肺栓塞、支扩等)。咳嗽发生机制:刺激(物理性、炎性、心因性) →呼吸道末梢神经→咳嗽一、常见病因 1 .呼吸道疾病( 1 )感染:急性上感、气管支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、支扩等( 2 )非感染:刺激、异物、肿瘤 2 .胸膜病变(胸膜炎症和气胸) 3 .心血管疾病(肺淤血) 4 .其他(后鼻腔、胃食管反流、服 ACEI 、神经性、咽炎) 二、临床特点★★(一)咳嗽的性质(二)咳嗽时间与节律 1 .突然出现的发作性咳嗽(刺激、异物、百日咳); 2 .长期慢性咳嗽(慢支、结核、支扩、肺脓肿); 3 .咳嗽变化:变动体位时加剧(支扩、肺脓肿);夜间咳嗽明显(肺淤血) 4 .接触冷空气、异味或运动时出现(哮喘) (三)咳嗽的音色 1 .伴声音嘶哑(声带炎、喉结核、肿瘤压迫); 2 .金属音调(主动脉瘤、纵隔肿瘤、肺癌);直接压迫气管所致的咳嗽。 3 .犬吠样咳嗽(会厌、喉部疾病); 4 .声音低微或无声(衰弱、声带麻痹) (四)痰液性状和量:黏液性、浆液性、脓性、血性、绿色、干酪样、恶臭(厌氧菌)、静置后分层(支扩、肺脓肿)、白黏稠成丝(念珠菌),铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)、砖红色胶冻样(肺炎克雷白杆菌感染)、黄绿色痰(铜绿假单胞菌感染) (五)伴随症状及相关疾病 1 .伴发热:呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等 2 .伴胸痛:胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等 3 .伴呼吸困难:喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等4 .伴大量脓痰:支气管扩张、肺脓肿等 5 .伴咯血:肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等 6 .伴杵状指:支气管扩张、脓胸、肺癌、肺间质纤维化等 7 .伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘、异物等第三节咯血咯血和呕