文档介绍：骨盆恶性肿瘤的保肢治疗作者:赵凤朝,马超,张春才,熊传芝【关键词】骨盆肿瘤;保肢; 治疗摘要:目的探讨骨盆恶性肿瘤的保肢治疗方法。方法对16 例骨盆恶性肿瘤患者,根据术前 CT 或 MRI 表现,按 Enneking 分区及 Enneking 骨肿瘤分期分类。对 Enneking 骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤患者,术前化疗或放疗 3 个疗程。先行双侧髂内动脉结扎,对能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,直接手术扩大切除;不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤, 自体或异体骨移植+ 重建钢板固定。Ⅱ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤, 可调式人工半骨盆置换或瘤块切除,克式针固定骨水泥填塞。术后继续放、化疗 2-3 个疗程。结果术后随访 1- 年,平均 年。所有患者均能下地行走,无肢体短缩。 2 例于术后 -2 年复发,无死亡病例。结论根据骨盆肿瘤的部位选择相应的术式,可以最大限度地保留肢体功能。术前放、化疗和双侧髂内动脉结扎可提高骨盆肿瘤的切除率。综合治疗可提高骨盆恶性肿瘤患者的生存率和保肢率。关键词:骨盆肿瘤;保肢;治疗骨盆的恶性肿瘤较为常见,过去多采用截肢治疗,对患者的身心造成极大的痛苦。近年来,由于手术技巧的提高,新辅助化疗、放疗的运用,骨盆恶性肿瘤的治疗取得了较大的进展,保肢治疗已成为主流[12] 。我院自 2000 年至 2003 年共对 16 例恶性骨盆肿瘤患者进行保留肢体治疗,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 临床资料 一般资料 16 例骨盆恶性肿瘤,男 7 例,女 9 例;年龄 12-52 岁,平均 38 岁。术后病理:软骨肉瘤 6 例,脊索瘤 3 例,横纹肌肉瘤 1 例,骨巨细胞瘤 2 例,转移瘤 2 例,骨肉瘤 1 例,软骨母细胞瘤 1 例。 肿瘤部位及分期根据 Enneking[3] 的骨盆肿瘤部位分类方法, Ⅰ区8 例, Ⅱ区3 例, Ⅲ区2 例, Ⅳ区3 例。根据 Enneking 骨肿瘤分期, ⅠB期2 例, ⅡA期7 例, ⅡB期5 例。 2 例为转移瘤。 治疗方法 术前准备所有患者进行病变部位 CT 或 MRI 扫描,判断肿瘤部位和范围。拍胸片、全身核素扫描排除肺部及其他部位转移。对 Enneking 骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤患者,均行穿刺或活检获得病理类型,术前放疗或化疗 3 个疗程。放疗采用 60Co γ线或 10MVX 线扩大野照射,加量至 4000cGy ,缩野至肿瘤边缘,加量至 5500-6000cGy 。化疗采用静脉阿霉素、长春新碱、氨甲喋呤、异环磷酰***和顺铂的大剂量联合化疗。 手术方法双侧髂内动脉结扎[4] :患者平卧,下腹部倒“八”字切口,腹膜外进入,于髂内动脉入盆有明显动脉搏动处分离、钳夹,检查足背动脉搏动,结扎双侧髂内动脉。所需时间 25- 40min ,平均 37min 。手术方法选择: ① 11 例能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,直接手术扩大切除; ②2 例不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,自体或异体骨移植+ 重建钢板固定; ③ 2例Ⅱ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,可调式人工半骨盆置换。 1 例因经济困难,采用瘤块切除,克式针固定骨水泥填塞。 术后治疗所有患者均于术后放疗或化疗 2-3 个疗程。 2 结果 术中并发症出血 400-950mL ,平均 665mL 。输血 0- 600mL ,平均 395mL 。无失血性休克,无其他脏器损伤及术中患者死亡。 术后并发症共有 7 例出现并发症。 3 例伤口积液愈合不良, 1 例出现伤口积液愈合不良并下肢静脉血栓及下肢神经损伤加重, 1 例伤口感染; 1 例下肢神经损伤加重, 1 例大小便失禁。伤口积液愈合不良及感染,经清创、放置冲洗引流管后愈合。下肢静脉血栓经溶栓治疗后好转。术后 1 年随访时, 1 例下肢神经损伤恢复。 随访情况所有患者均进行随访,最短 1 年,最长 年, 平均 年。 2 例于术后 -2 年复发,无死亡病例。植骨患者于术后 4-6 个月可见明显植骨愈合。所有患者均于术后 3 个月下地行走,无肢体短缩。根据范清宇等[5] 提出的骨盆肿瘤术后功能评判标准:优 3 例,良 12 例,可 1 例。 3 讨论骨盆及其周围的软组织是结缔组织肿瘤的妤发部位之一,由于早期症状不明显,骨盆恶性肿瘤在发现时已处于中晚期,瘤块较大,与周围组织界限不清。手术是治疗骨盆肿瘤的主要方法,但由于骨盆解剖复杂,与脏器、神经、血管关系密切,手术治疗对骨科医生来说是一个挑战。半骨盆切除是过去治疗骨盆恶性肿瘤的常用方法。然而,由于术后患者失去了半侧骨盆和同侧下肢,给患者的