文档介绍：新生儿肺炎的护理新生儿科沈嘉静一、概念:指各种不同的病原体及其他因素(如吸入羊水、胎粪、乳汁等)所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同,其病变部位、病理特点及临床表现各不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。肺炎是婴儿时期的常见病。一年四季均可发生,以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病发病率高,死亡率高,是我国儿童保健重点防治的“四病之一”。二、分类: :支气管肺炎(小儿多见)、大叶性肺炎、间质性肺炎。 : ▶感染因素引起的肺炎(病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等)。▶非感染因素引起的肺炎(吸入性肺炎、坠积性肺炎) : ▶急性肺炎(病程在 1M 以内) ▶迁延性肺炎(病程在 1M-3 M 以内) ▶慢性肺炎(病程在 3 M 以上) : ▶轻症肺炎:以呼吸系统症状为主。▶重症肺炎:除呼吸系统症状严重受累外其他系统也受累,全身中毒症状明显。 : ▶典型性肺炎:即有明确的病原体,常按病因分类命名,只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌等引起。▶无明确的病原体,常按病理分类命名,指由肺炎支原体、病毒等引起。 2003 年我国发生了一种传染性非典型性肺炎, WHO 将其命名为严重急性呼吸道综合征,由新型冠状病毒引起,肺间质病变为主传染性极强,死亡率高。新生儿支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎,以 3y 以下婴幼儿最多见。起病急、冬春季节多见。低出生体重儿以及合并营养不良、 VitD 缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重。常迁延不愈。一、病因 :S 发育尚未完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患肺炎。 :肺炎的发生与环境有很密切的关系,如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低,对病原体的易感性增加,为肺炎的发生创造了有利条件。 :常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见,其次是腺病毒、流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见,近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌所致的肺炎日渐多见。二、病理生理病原体侵入肺部后(常由呼吸道入侵,也可由血行入肺),引起支气管粘膜水肿,官腔狭窄,肺泡壁充血→水肿→肺泡腔内充满炎性渗出物→从而影响肺通气和换气→导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧,患儿出现呼吸与心率增快;为增加呼吸深度,呼吸辅助肌也参与活动,出现鼻翼扇动和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体***和炎症产物吸收产生的毒血症,可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。三、临床表现(一)轻症肺炎患儿:主要表现为呼系统症状和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。 : 热型不一,多数为不规则热,也可为弛张热或稽留热。早产儿、重度营养不良儿可不发热。 :较频繁,初为刺激性干咳,极期咳嗽较减轻,恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫(大孩子 10-20 天的小孩子咳嗽和***没有太大的区别) :呼吸频率 60-80 次∕分,重者可有鼻翼扇动、点头样呼吸、吸气性三凹征、口周发绀。 :典型病例,肺部听到固定的中、细湿啰音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更明显。新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音。除上述症状外,患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸吮力差、呛奶、烦躁不安、吐奶等。轻-中-重症肺炎患儿(二)重症肺炎:除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外,尚出现循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。 1. 循环系统: 常见心力衰竭, 表现为呼吸困难加重、呼吸加快>60 次∕分、烦躁不安、面色苍白或发绀、 HR>180 次∕分、奔马律、肝脏迅速增大等,以及四肢发凉,脉搏细弱、但体温正常或者增高。 2. 神经系统:精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失。 3. 消化系统:纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀, 使膈肌抬高,(致呼吸困难加重)、消化道出血时可吐出咖啡渣样物质,大便潜血试验( +)