小儿常见发热性疾病.docx

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小儿常见发热性疾病
小儿常见发疹性疾病
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四十九、小儿常见发疹性疾病
一、基础知识
儿科常见的发疹性传染病有：麻疹、风疹、幼儿急疹、为清亮、泪滴状小水疱，经24小时，水疱内容物变浑浊，持续3～4天，迅速结痂；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、***等处，易破溃形成浅溃疡。
(2)重症水痘：体弱婴幼儿和儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。
(3)并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。
(五)猩红热★
由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。
临床表现：潜伏期1～7天，可分3期：
(1)前驱期：起病急，发热、体温38～40℃。咽痛、咽部充血水肿，扁桃体有白色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。
(2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，先于颈部、腋下和腹股沟处，24小时内布满全身。特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色。口周形成“口周苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集，形成紫红色线条，称帕氏(Pastia)线。
(3)恢复期：体温正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部，渐及躯干、四肢，手足出现大片状脱皮，无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
三、鉴别诊断★
主要与各种发热、出疹性疾病鉴别。
四、进一步检查★
据所提供病例，完成诊断与鉴别诊断所需的相应检查
1．血常规
2．血清学检查，相关病毒特异性IgM抗体检测
3．病毒抗原检测，病毒分离
4．有并发症的病例，选择胸部x片、颅脑CT、MRl、心电图、脑脊液、血生化等检查
五、治疗原则★
对病毒所致的出疹性疾病，暂无特殊药物，主要为对症治疗，加强护理和预防并发症。对猩红热，首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢素治疗。有并发症者，积极治疗相关并发症。
六、例题
病历摘要：女性，5岁。发热2天，皮疹半天。
2天前突发高热，℃，咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。患病以来，伴恶心，食欲缺乏，无呕吐、腹泻。来院急诊。
患儿所在幼儿园中亦有数人“发热”而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。
查体：℃，P 106次/分，R 30次/分，BP 90/62mmHg。神志清，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，颈部、肘窝和腹股沟处皮疹尤为密集，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓点。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心、腹检查无异常。
辅助检查：血Hb 132×109/L，WBC ×109/L，N ，L ，Plt 314×109/L。
CRP（+），尿常规：（-）。
初步诊断及诊断依据
初步诊断：猩红热
诊断依据：
：
（1）患儿5岁，急性起病，有相似发热疾病接触史。
（2）临床表现：2天前突发高热，体