文档介绍：腰间盘突出症
腰间盘突出症是临床上较为常有的腰部疾患之一,是骨伤科的常有病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连结缓和冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维脊柱屈曲、伸展、侧弯及旋转等均不同程度的受限，
尤此后伸受限最大，其原因：脊柱屈曲时，间盘前部挤压较多，后侧空隙
加宽，髓核向后移位，使成熟型突出物的张力加大；同时脊髓上移，牵拉
神经根，疼痛增加使运动受限；当伸展 时。突出物加大，黄韧带向前突出，
直接挤压突出物和神经根，使疼痛加重而限制了
伸展运动。患者在站即刻，
脊柱稍后倾时，即感腰及下肢痛加重。
3．压痛点及放射痛
压痛点多在下腰椎棘突间及椎旁
1～2厘米处，相
当突出物的平面，使劲下压时．压力至于黄韧带、神经根和突出物，可引
起下肢放射瘸，疼痛的部位切合受累神经根所散布的地区，此为诊疗本病
的可靠依据。此种放射疼痛，不同于一般扭伤或劳损惹起的牵扯痛，借以
鉴识扭伤和劳损。
如果压痛点不易找出，可令患者下床站立，并使脊柱略向后伸，使患
者背部靠于检查者的左肩前部，使骶棘肌放松，检查者左手按于患者的髂
前上棘处，右手拇指寻找压痛点，此法较卧位更易查出压痛点。
(二)神经根受压或牵扯体征
1．直腿抬高试验 阳性、足过分背屈试验阳性、起坐伸膝试验阳性、屈
颈试验阳性、颈静脉压迫试验阳性。
2．神经肌肉系统检查 突出的椎间盘压在神经根上，可使其支配地区
的感觉障碍，肌力减弱，腱反射减弱或消失， 肌肉萎缩，这对进一步证实
诊疗提供了重要依据。
腱反射：有70～80％的患者有膝、跟腱反射异样表现。检查时应两侧对照，反射可减低、亢进或消失。神经根仅受刺激时，反射可显示亢进；
有压迫而不严重者显示减低；压迫严重者则反射消失。反射的改变与突出
部位高低相关系，腰4～5突出多使膝反射改变；腰5骶l间盘突出多使跟腱反射改变。
肌力检查：临床常进行下肢的股四头肌，裹绳肌、腓肠肌、胫前肌、
伸拇长短肌的肌力检查。与健侧比较，股四头肌由第
3腰神经支配；胫前
肌、伸拇长肌为第5腰神经支配；蝈绳肌、腓肠肌由第
l骶神经支配，当
这些肌肉的肌力减弱时，说明支配该肌的相应神经受累。足背伸和伸拇肌
力减弱，是腰4～5间盘突出；足趾屈或立位单腿跷起肌力减弱，则为腰
5
骶l间盘突出。
(3)感觉检查：感觉检查应包括痛觉、
温度觉及触觉的检。神经根被突
出的间盘挤压时，其支配区有感觉的改变。其感觉的改变随神经根受累的
程度而不同，轻微的刺激可使感觉过敏；较重的刺激或压迫则可使感觉减
退。如隐藏型突出，一般不惹起感觉障碍；突出物较小者，可使神经根受
刺激而致感觉过敏；较大的突出物压迫神经根或粘连者．多有显然感觉减
退。感觉障碍区与神经散布区是一致的，并与主观麻木区亦一致。如腰 4，
5间盘突出感觉障碍常在小腿的外侧及足背；
腰5骶
l
间盘突出则显示小趾、
足外侧及小腿后侧。检查后应
绘图表示其感觉障碍区。
肌肉萎缩：下肢肌肉萎缩是由神经营养障碍或因疼痛而废用惹起的，表现在大腿、小腿的肌肉萎缩，两侧比较，肌肉萎缩程度与神经根受压和病程长短成正比。
编写本段病因病理
病因
急性扭伤、慢性劳损、过分负重，以及腰椎穿刺、长久振动等原因，
均有可能致使腰间盘突出。本病最基本的病因是
腰椎间盘的退行性改变。
正常椎间盘富有
弹性和韧性，拥有强大抗压能力，可担当
450千克的压力
而无损害。但在
20岁此后椎间盘即开始渐渐退变，髓核含水量渐渐减少，
椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作
用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此
基础上，某些因素可诱发纤维环的破碎，致使髓核组织突出或脱出。
腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中都无间
断，但自第一腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至第
5腰椎和第
1骶椎
间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵
韧带的变窄，造成了自然性构造方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。
发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或
椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损害、劳苦以及受寒着凉等。
椎间盘缺