文档介绍：H7N9 H7N9 禽流感诊治禽流感诊治一般问题一般问题流感是一种古老的呼吸道传染病流感是一种古老的呼吸道传染病公元前公元前 412 412 年,希波克拉底在医学典籍年,希波克拉底在医学典籍中记述了与流感临床特点颇为类似的中记述了与流感临床特点颇为类似的呼吸道疫病流行呼吸道疫病流行 1918 1918 年的流感年的流感 2017-6-17 覃铁和 QIN TIE HE 4目前的形势目前的形势流感进入高发季节流感进入高发季节禽流感病例大多数是甲型流感禽流感病例大多数是甲型流感( (分甲乙丙三型) 分甲乙丙三型) H7N9 H7N9 禽流感是甲型流感的一个亚型禽流感是甲型流感的一个亚型重症患者的比例较高重症患者的比例较高诊治意识有待加强诊治意识有待加强禽流感病毒普遍对热敏感禽流感病毒普遍对热敏感对低温抵抗力较强, 对低温抵抗力较强, 在在4 4℃℃水中可存活水中可存活 1 1个月个月65 65℃℃加热加热 30 30分钟或煮沸( 分钟或煮沸( 100 100 ℃℃) )2 2分钟以上可灭活分钟以上可灭活 2017-6-17 覃铁和 QIN TIE HE 5定义定义人感染人感染 H7N9 H7N9 禽流感禽流感由由 H7N9 H7N9 亚型禽流感病毒引起亚型禽流感病毒引起急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病国家卫计委《人感染 H7N9 禽流感诊疗方案( 2013 年第 2版) 》 2017-6-17 覃铁和 QIN TIE HE 6 主要临床表现主要临床表现流感样症状流感样症状头痛、头重头痛、头重眼干、流泪;鼻塞、流涕,打喷嚏眼干、流泪;鼻塞、流涕,打喷嚏咽干、咽痛;咳嗽、少痰或浓痰咽干、咽痛;咳嗽、少痰或浓痰全身症状全身症状发热、畏寒发热、畏寒肌肉酸痛、全身不适肌肉酸痛、全身不适其他症状其他症状胸闷、气促胸闷、气促食欲减退、恶心、腹胀、腹泻食欲减退、恶心、腹胀、腹泻尿少、尿黄尿少、尿黄 2017-6-17 覃铁和 QIN TIE HE 7 注意原有基础疾病者注意原有基础疾病者原有基础疾病原有基础疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病内分泌疾病内分泌疾病注意发现原有基础疾病上的流感注意发现原有基础疾病上的流感流感症状体征可能不典型流感症状体征可能不典型原有基础疾病的症状体征加重可能更突出原有基础疾病的症状体征加重可能更突出血常规白细胞可能正常或升高血常规白细胞可能正常或升高应该常规检查应该常规检查 X X线胸片线胸片 2017-6-17 覃铁和 QIN TIE HE 8详细询问病史详细询问病史高危人群高危人群发病前发病前 1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员有些病例并无明显流行病学暴露史有些病例并无明显流行病学暴露史就诊前的情况就诊前的情况精神状态精神状态生活为起居生活为起居用药情况用药情况周围人群有无类似病人周围人群有无类似病人 2017-6-17 覃铁和 QIN TIE HE 9实验室检查实验室检查血常规血常规白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少可有血小板降低可有血小板降低血生化检查血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高氨基转移酶升高C C反应蛋白、肌红蛋白升高反应蛋白、肌红蛋白升高 2017-6-17 覃铁和 QIN TIE HE 10 胸部影像学检查胸部影像学检查有以下任何一项者,均应及时做影像学检查有以下任何一项者,均应及时做影像学检查明显的流行病学史明显的流行病学史基础疾病史基础疾病史心、肺、内分泌、心、肺、内分泌、““风湿病风湿病””等等长期服用激素或未知成分的长期服用激素或未知成分的““止痛止痛””、、““平喘平喘””等药物史等药物史呼吸系统症状明显者呼吸系统症状明显者气促、胸闷,明显咳嗽、浓痰和气促、胸闷,明显咳嗽、浓痰和/ /或痰中带血或痰中带血明显的神经、消化道症状和明显的神经、消化道症状和/ /或或 MODS MODS 特征特征检查方式检查方式胸部胸部 X X线影像(正侧位) 线影像(正侧位) X X线胸片不能明确诊断者,须行线胸片不能明确诊断者,须行 CT CT 检查检查