文档介绍：颅脑创伤临床救治指南
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)04-0011-01
颅脑创伤是临床常见创伤,可以独立存在,也可以同其他损伤合并存在。根据颅颅脑创伤临床救治指南
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)04-0011-01
颅脑创伤是临床常见创伤,可以独立存在,也可以同其他损伤合并存在。根据颅脑部位将颅脑创伤分成脑损伤、颅骨损伤、头皮损伤等,同时,三者可以并存,脑损伤包括脑挫裂伤、脑震荡、脑干损伤、弥漫性轴索损伤等;颅骨损伤包括颅底骨折、颅盖骨折以及凹陷性骨折;頭皮损伤包括头皮撕脱伤、头皮裂伤以及头皮血肿。根据颅脑创伤的发生时间和类型又可以分成原发性和继发性两种。根据颅腔内物质与外界是否交通可以分成开放性和闭合性颅脑损伤。创伤程度可以分成四种:轻度、中度、重度、危重度。
颅脑创伤具有病症变化快、发病率高、手术治疗偏多的特点,颅脑创伤占据所有创伤病症的20%,但是发生概率却非常高,处于创伤病症中第二易发疾病,死亡概率则在创伤病症中最高。
1 颅脑创伤诱发因素
由于人体之间的接触力作用到头部或者暴力碰撞头部导致引发颅脑创伤,一般引发的主要原因有高空坠落、车祸、拳击伤、刀伤、挤压伤等,在战争时期大多数为武器伤害、爆炸性伤害带来的冲剂导致。
直接性损伤:减速损伤:头部运动过程中撞击静止物体导致突然速度下降引发颅脑损伤;加速损伤:运动物体直接作用力在静止的头部,导致头部突然呈现加速运动引发颅脑损伤;挤压损伤:头部受到多方面物体作用力导致头部受到挤压引发颅脑损伤。其中减速损伤情况比较严重,受到作用力以及不受作用力的面都可能发生损伤,一般不受作用力的面发生的损伤更严重;加速损伤情况一般较轻,大多数在受力面发生颅脑损伤。
:爆炸冲击损伤;胸部受到挤压时导致胸内压急剧上升,血液直冲头部引发颅脑损伤;坠落时双足或臀部先着地,外地冲击沿着脊柱上升头部导致颅脑损伤;身体突然受到外作用力导致头部惯性甩动引发颅脑损伤。
颅脑损伤中,闭合性损伤机制非常复杂。因为露骨表现为不规则中空以及坚硬圆球形的容器,当外部作用力突然冲击头部,不仅会引发颅脑损伤和凹陷性骨折,还会脑汁脑补出现急速回弹现象,导致颅内压迅速增高和迅速降低,形成负压。与此同时,颅脑除了受力面发生损伤之外,还会在负压的影响下,导致不受作用力的那一面受到损伤。受到作用力的那一面形成的损伤为冲击上,反之,不受作用力的面为对冲伤。根据临床数据表明,大多数的颅脑损伤并非单纯因素引发,一般是多种机制共同作用导致。
2 临床诊断与检查
首先要询问患者外伤史,以及受伤部位、受伤原因、受伤部位的出血和血肿情况,并了解患者受伤史的治疗情况。
首先,查看患者眼球活动、瞳孔变化;眼球固定,瞳孔扩散则是病情危重的表现。其次,查看患者意识,针对患者昏迷程度可采用GCS表格进行评估;然后,定位神经系统体征,阳性体征表现为偏瘫抽搐、锥体束征、神经功能障碍或者缺失,如果没有伤害功能区域,则可以没有阳性体征;最后,检查脑膜刺激