文档介绍：0522肺栓塞医大
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血栓脱落进入肺循环造成肺栓塞。
血栓尾部漂浮在血流中，静脉内压发生急剧变化或静脉血流量明显增加（用力大便、劳累、长期卧床后突然活动）均度及速度也有关。
六、临床表现
（一）症状
1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。
呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。
反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。
*呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。
2. 胸痛：
钝痛，较大的栓塞可有夹板感。
胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。
冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛。
栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛
：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。
：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30 ml。
：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。
：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气等。
巨大肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生：
突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突然死亡。
原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。
并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。
如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心衰竭。
肺部多发性小血栓的临床表现
：小血栓
；
灌注扫描示右肺缺损
，右膈明显升高(因肺不张)
巨大肺栓塞
，肺动脉段突出
：S1Q3T3
肺梗死的临床表现：
1. 左下肺肺梗死：肺梗死部位有滲出；
2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角契形阴影
4. 胸膜疼痛，患者不能呼吸，可伴有咯血。
肺栓塞的慢性效应
胸片：肺心病表现
右心室扩张和肥厚
肺动脉内血栓机化
肺栓塞栓子机化造成肺动脉内斑块、索条、网状变化
ECG 示：右心室肥厚，心电轴右偏
（二）体征
1. 肺部体征：
肺栓塞后因肺不张、心衰、肺泡表面活性物质丧失致肺毛细血管渗透性改变，可闻及细湿罗音。
神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛，间质水肿等，肺部出现哮鸣音。
有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提示肺梗死。
偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流所致。
：
心动过速为肺栓塞的唯一及持续的体征。
大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右心室奔马律、三尖瓣关闭不全杂音，吸气时增强。
心界向右扩大。
肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。
：诊断肺栓塞的特征。
血栓以股静脉、髂静脉和膕静脉多见。
局部有疼痛，站立或行走时明显加重，患肢肿涨，腓肠肌、膕部及腹股沟内侧可有压痛。
Homan 氏征阳性（即伸直患肢，将踝关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛）。
血栓延伸到股、髂静脉时，疼痛加重，伴凹陷性水肿，股静脉处可及一条有压痛的束状物。
下肢深静脉血栓形成的临床表现：
下肢局部有疼痛，站立或行走时明显加重，患肢肿涨，腓肠肌、膕部及腹股沟内侧可有压痛。
Homan 氏征阳性（即伸直患肢，将踝关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛）。
腓肠肌部位肿胀比对侧超过 3 cm（测定部位于胫骨粗隆下 10 cm）
下肢静脉造影是测定下肢 DVT的最精确方法，
CV可显示静脉阻塞的部位，范围及侧枝循环等，
如不能进行DVT 无创检查(DUS 等)，或检查后仍难以诊断时，则应作 CV。
CV 对 DVT 诊断灵敏度和特异性最高。
七、实验室检查
（一）一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、CPK、SGOT、胆红素升高，但无特异性。心肌酶谱增高，可鉴别肺栓塞与急性心肌梗死。
（二）动脉血气分析及肺功能
1. 血气分析：低氧血症。PaO2平均为 62 mm Hg。PaO2无特异性。
2. 生理死腔增大：死腔气/潮气量比值 (VD/VT)在栓塞时增高。当患者无限制性或阻塞性通气障碍时，VD/VT > 40％，提示肺栓塞可能。 VD/VT < 40％、又无临床栓塞的