文档介绍：11胎盘早剥
二、病理
3、混合型出血
(mixed bleeding)
二、病理
4、子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy)
或“库弗莱尔子宫” (Couvelaire uter11胎盘早剥
二、病理
3、混合型出血
(mixed bleeding)
二、病理
4、子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy)
或“库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)
5、DIC形成
6、脏器功能损伤
三、临床表现及分类
主要表现：腹痛、***出血
两型分类法
分类
Sher 3度分类法
两型分类法
1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3
⑴ ***出血：量少色暗
⑵ 贫血：与外出血成正比
⑶ 腹痛：轻度或不明显
⑷ 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚
⑸ 产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹
两型分类法
2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3
⑴ 腹痛：突然发生之剧烈腹痛
⑵ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP
⑶ ***出血：无或少量，与休克及贫血不符
⑷ 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于
妊娠月份
⑸ 胎儿窘迫或死胎
⑹ DIC
⑺ 肾衰
Sher 3度分类法
Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小
⑴ 腹痛：无或轻微
⑵ 贫血：体征不明显
⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位
清,胎心正常
⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹
Sher 3度分类法
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右
⑴ 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛
程度与积血成正比
⑵ ***出血：无或少量，与休克及贫血不符
⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后 血肿
增大而升高，胎位可及，胎儿存活
Sher 3度分类法
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2
⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、
BP下降等
⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松
弛，胎位不清，胎心消失
无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb
四、辅助检查
1、B超：典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不
清楚的液性低回声区，胎盘异
常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。
全血细胞计数
2、实验室检查
凝血功能检查
五、诊断与鉴别诊断
诊断：病史、症状、体征、辅助检查
Ⅰ度与前置胎盘鉴别：B超
Ⅱ度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别
病理缩复环
血尿
子宫下段压痛
六、并发症
◆ 产后出血
◆ DIC和凝血功能障碍
◆ 急性肾功能衰竭
◆ 羊水栓塞
七、对母儿的影响
剖宫产率
贫血率
产后出血率
DIC发生率
胎儿急性缺氧
新生儿窒息率
早产率
围生儿死亡率
升高
升高
八、处 理
原则：
◆ 抢救休克
◆ 及时终止妊娠
***分娩
剖宫产
◆ 并发症的处理
凝血功能障碍
肾功能衰竭
产后出血
谢 谢！