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IGA肾病治疗指南
KDIGO指南解读：IgA肾病的治疗
IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA肾病占原发性肾尿始终＜1 g/d患者相似的病程，且病程比蛋白尿始终≥3 g/d的患者好得多。但目前尚无证据表明，当蛋白尿＜1 g/d时，继续降低尿蛋白不会获得额外的好处。ACEI和ARB是本指南中唯一“推荐”的治疗方法，证据级别较高。大量RCT研究证实ACEI和ARB能降低蛋白尿，但缺乏长期随访研究证实其能减少ESRD的发生，也没有数据显示ACEI和ARB何者更优。因此，其选择应依据其副作用大小。有研究表明联合应用ACEI和ARB在降低尿蛋白方面带来更大获益，但仍需更多的循证医学证据证实。

建议对采用3~6个月适宜的支持疗法（包括ACEI或ARB和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d，GFR＞50ml/min的患者给予为期6个月的糖皮质激素治疗（2B）。来自中国和意大利的研究均证实激素联合ACEI较ACEI单独治疗能减慢肌酐升高的速度，因此，激素治疗较合理的支持疗法带来额外的获益。但由于两个研究中均包含了低风险的病人，这些病人仅使用ACEI就能带来较好的预后，其证据质量较低。日本的一项RCT研究，应用小剂量激素（泼尼松龙20 mg/d，并在2年内逐渐减量到5 mg/d），结果显示虽可减少蛋白尿，但在肾功能方面无明显受益。由于以往的研究均不包含GFR＜50 ml/min的IgA
肾病患者，因此，目前没有证据可以证实激素对这部分患者的疗效。最近一项荟萃分析表明，激素可减少血清肌酐翻倍，但是这项分析的数据85%来自Pozzi C和Kobayashi Y的研究，而这两项研究中蛋白尿和血压的控制均未达到目前推荐的标准。由于目前的研究对严重副作用没有进行报告，对于激素的用法与用量及用药时间尚不能给出推荐方案。可在综合评估患者临床及病理表现、激素副作用后参照其他肾炎的治疗措施制定治疗方案。
（CTX、AZA、MMF、CsA）
不建议激素与CTX或AZA联合应用（除非新月体形成伴有肾功能快速恶化）（2D）；不建议应用免疫抑制剂于GFR＜30 ml/min患者（除非新月体形成伴有肾功能快速恶化）（2C）；不建议应用MMF（2C）。
已有两个RCT研究，比较了CTX、双嘧达莫和华法林与对照组疗效，发现无益。考虑到单纯CTX治疗的不良反应，故不推荐单独用CTX治疗。关于硫唑嘌呤，有两个RCT研究应用AZA联合激素治疗***IgAN。一个是土耳其RCT研究，入组患者为单纯血尿、GFR几乎正常的IgA肾病患者。但是目前一致认为这类患者预后良好，无需用免疫抑制剂。一个小样本的英国RCT研究，针对Scr 130～250umol/L，且较前一年上升15%的患者应用激素联合CTX治疗后，改用AZA维持数年。与对照组相比较，5年的肾脏存活率显着升高（72% vs. 6%）。但该研究不足之处是无单纯激素组，支持治疗不符合现在推荐的标准。另一项对207名患者使用激素加AZA或AZA单独治疗6月，中位随访期年的RCT研究发现两种治疗方式的累积肾存活率相似（88%vs. 89%，p=），相关的不良反应更常见（17% vs. 6%，P