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KDIGO的AKI临床指南
KDIGO的AKI临床指南KidneyInternational2012
推荐意见的强度
分级
意义
疗
我们推荐不使用重组人(rh)IGF-1预防或治疗AKI
1B
腺苷受体拮抗剂
对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱
2B
预防氨基糖甙和***霉素相关AKI
我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择
2A
对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药
2B
当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度
1A
当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度
2C
我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilledantibioticbeads）而非静脉应用氨基糖甙类药物
2B
我们建议使用脂质体***霉素B而非普通***霉素B
2A
治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通***霉素B
1A
预防氨基糖甙和***霉素相关AKI
我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术
2C
对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC预防AKI
2D
我们推荐不使用口服或静脉NAC预防手术后AKI
1A
造影剂诱导AKI：定义，流行病学和预后
对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI及AKI的其他可能原因进行评估
未分级
CI-AKI高危人群评估
对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查
未分级
对于CI-AKI高危患者，应当考虑其他造影方法
未分级
CI-AKI的非药物干预措施
对于CI-AKI高危患者，应当使用最小剂量的造影剂
未分级
对于CI-AKI高危患者，我们推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂
1B
血糖控制与营养支持
对于CI-AKI高危患者，我们推荐静脉使用等张***化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗
1A
对于CI-AKI高危患者，我们推荐不单独使用口服补液
1C
对于CI-AKI高危患者，我们建议口服NAC，联合静脉等张晶体液
2D
我们建议不使用茶碱预防CI-AKI
2C
我们推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI
1B
血液透析或血液滤过的作用
对于CI-AKI高危患者，我们建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂
2C
AKI肾脏替代治疗的时机
出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT
未分级
作出开始RRT的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN和肌酐的水平
未分级
AKI停止肾脏替代治疗的标准
当不再需要RRT时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或RRT不再符合治疗目标），应当终止RRT
未分级
我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT疗程或治疗频率
2B
抗凝
对于CI-AKI高危患者，应当使用最小剂量的造影剂
未分级
如果AKI患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT期间使用抗凝
1B
对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：
对于间断RRT的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施
1C
对于CRRT的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素
2B
对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施
2C
对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT期间采取以下抗凝措施：
对于没有枸橼酸禁忌症的患者，我们建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施
2C
对于出血高危患者，我们建议CRRT期间避免使用局部肝素化
2C
对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班[argatroban]）或Xa因子抑制剂（如达那肝素[danaparoid]或达肝癸钠[fondaparinux]），