文档介绍：疝
一、基本概念
腹外疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层、腹膜，经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之
疝
一、基本概念
腹外疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层、腹膜，经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。
一、基本概念
腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。
腹股沟斜疝
指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
腹股沟直疝
指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。
斜 疝
直 疝
发病年龄
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住内环
精索与疝囊的关系
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
嵌顿机会
多见于儿童及青壮年
经腹股沟管突出，可进阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
疝块不再突出
精索在疝囊后方,疝囊颈在腹壁下动脉外侧
较多
多见于老年
由直疝三角突出，不进阴囊
半球形，基底较宽
疝块仍可突出
精索在疝囊前外方,疝囊颈在腹壁下动脉内侧
极少
斜疝和直疝的鉴别
腹股沟疝的解剖
解剖
解剖概要
腹股沟区：
位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘
上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线
下界：腹股沟韧带
→ 是疝发生的基础
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全;
（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖
二、发病机制
→ 是疝发生的诱发因素
慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。
疝环：
疝突向体表的门户
疝囊：
壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构
疝内容物
进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜
疝外被盖
疝囊以外的各层组织
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝
难复性疝
嵌顿性疝
绞窄性疝
容易回纳（最常见）
不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
不能回纳，出现动脉血运障碍
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因：
（1）先天因性素 （2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全
腹股沟斜疝的病因及临床表现
（1）易复性斜疝：
a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛
：
手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感
手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出
,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛
（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛
（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时
,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛
（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明 显，无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
方法：头低足高位；药物；持续缓慢
注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）
辅助检查
1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别
2．实验室检查 血常规
3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
处理原则——非手术治疗
处理原则——手术治疗
传统疝修补术
无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补术
手术治疗
疝囊高位结扎术
疝修补术
加强
腹股
沟前
壁
加强
腹股
沟后
壁
高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。
处理原则——手术治疗
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术：
材料：合成纤维网
最大优点：创伤小、