文档介绍：
科室病历及处方整改措施
第1篇：二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施
2022年老河口市第二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施
为了进一步提高医疗工作质量，发现息进行分析、整理、归纳、综合。结合实践，反复训练，多问、多写，多观摩质量较高的病历，提高病历书写水平。请病历写得好的医师进行讲座，传
授写作经验。建立良好的病历处方书写****惯，改进工作作风，及时完成和归档病历。
4、建立健全三级查房制度，及时在需主任签名的地方签名，针对无高职称医师现象，在需上级医师签名的时候可请院领导签名。
5、医务人员及时签名，避免代签冒签现象。
2022
老河口市第二医院 年 9月25日
第2篇：病历问题反馈及整改措施
一月病历质控、医嘱存在的问题及整改措施
病历检查：本月共抽查32份病历进行质控，%，%，无丙级病历。
一、存在问题：
、未及时进行分析。
，医疗信息填写不完整。 ，应用复方氨基酸2天，使用二联（头孢西丁加甲硝唑）抗生素至第7天，未复查血常规。
二、原因分析： 病历书写中存在空项、漏项，住院医师书写不认真、上级医师要求不严格，检查不仔细。辅助检查开具了未及时追问结果，有些病人不配合检查，未做及时详细的解释。书写病历及医嘱中慎重程度不够，字迹潦草，易造成不必要的医疗纠纷、误会。
三、整改措施：
，注重细节，要有严谨的工作态度。 ，科主任要发挥应有作用，及时对疑难病例进行讨论。
。
二月病历质控、医嘱存在的问题及整改措施
本月共抽查33份病历进行质控，%，%，无丙级病历。
一、存在问题：
，诊疗计划过于简单。 ，医嘱存在刮涂现象。
；出院医嘱不详；对于需要复诊的病人未写随诊期限。
，如诊断为泌尿系感染，使用复合辅酶注，未分析用药原因；诊断肌腱断裂，预防感染使用二联抗生素。
二、原因分析： 住院医师书写不认真、检查不仔细。书写病历及医嘱中慎重程度不够，有涂改现象，易造成不必要的医疗纠纷。诊疗过程中药物使用未分析原因、存在滥用抗生素现象。
三、整改措施：
，科主任要严格要求把关。 ，按照相关规定严格执行。 ，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规范其合理用药治疗。
三月病历质控、医嘱存在的问题及整改措施
本月抽查31份病历进行质控，%，%，无丙级病历。
一、存在问题：
。 。 。 。
二、整改措施：
，感染治病菌以G+菌为主，80%为金黄色葡萄球菌，宜首选青霉素类、一代头孢唑啉或者对G-菌也有一定效果的二代头孢如头孢替安等。
手术