文档介绍：二、各种作业票的填写说明
破土作业票的填写。
中国石化破土作业许可证
许可证编号 Cd 片区拼音字头序号，例： 施工单位
Cdlh001 （承德隆化 001 号）
采样分
分析项目
氧含量
可燃气
分析人
据实填写
析数据
分析结果
填写检测
采样时间
据实填写
的百分数
填写检 测
( ―)
的百 分数
(应不大
于 %
开工时间
年 月
日
时
分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
施工单位 和
加油站 站长
签名
2
所有与受限空间有联系的阀门、
管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实柝装盲
同上
板责任人【填拆装盲板人员的姓名】
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
同上
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴
同上
空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁有通氧气的方法补充氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专
同上
人监护
6 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 同上，不涉
7 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量
9 作业人员清楚受限空间的内存在的其它危害因素，如内部附件、集渣坑等
10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）【括号内填数量】
其他补充措施 【补充“进入油罐人员系保护绳，油罐外专人监护】
12
13
危害 填可能发生的危害：如人员中毒、窒息，皮肤过敏等。
识别
施工作业负责人
基层单位现场负责人
基层单位领导审批
意见
意见
意见
施工单位现场负责人签
加油站站长签名
片区经理签名
及的可划
同上，不涉
及的可划
同上，不涉
及的可划
同上，不涉
及的可划
同上，不涉
及的可划
同上，不涉
及的可划
同上，不涉
及的可划
二级单位领导审批意
见
市公司副经理签名（经
名 理可代签）
年月日 年月日 年月 日
年 月 日
完工验收 年 月 日 时分 签名：基层单位与施工单位现
场安全负责人签名
中国石化进入受限空间作业许可证” 一式四联 ，第一联
由市级公司安全部门存档备查 ，第二联由作业负责人持有 ,
第三联由监护人随身携带，第四联存放在作业点所在的操作 控制室或岗位。
临时用电作业票。
中国石化临时用电作业许可证 第联
Cd 片区拼音字头