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输血病历质控整改措施
输血病历质控整改措施 篇一:住院病历得整改措施 篇一:住院病历环节质量缺陷得原因及改进措施 住ﻫ院病历环节质量缺陷得原因及改进措施 打印病历得质量缺手术,撰写论文,对“三生”得电子病历,未能结 合患者病情认真修改,只就是在患者出院时进行签名认同,未进行必要得具体指导。
电子病历质量缺陷得控制 加强临床医师职业道德教育与“三基”训练。对新来院
得三生进行岗前培训,内容包括:病历书写基本规范;岗位责任制;医师职业道德教育及学****医疗法规,《医疗事故处理条例》,培养她们得责任感,提高法律意识与自我保护意识。养成严格,细致,准确得工作作风。平时对全院医师进行三基训练,提高全体医师得基础理论,基本技能,促进病历内涵质量得提高。
用作得构机控质级三挥发分充ﻫ 个临床科室成立质控小组。抽调责任心强,医疗水平较高得医师担任成员。每周对本科室出院病历进行科室自查,发现问题及时改正,杜绝问题病历出科。科主任对本科室出院病历进行抽查,如有问题有床位医师与主治医师共同修改。医院质控办人员对出院归档病历进行最后把关核查,并按有关标准评分,对不合格病历及时退回并限时修改。使用甲级病案率达到 95%,核查重点就是疑难,危重,输血，化疗,及手术病历。吧不合格病历消灭在萌芽状态。
加大对在院病历实时监控力度 周每,控监时实历病院在对员人办控质由ﻫ至少抽出 2 个半天队全院在院病历进行监控。对未能及时完成入院记录,首次病程记录,包括套用模板而无真实内容得发出警告,对病程记录未按时完成得发短信给予提醒。只有抓好环节质量,才能保证终末质量较好得完成。
建立奖惩机制 激励青年医师 根据归档电子病历评查结果,每季度评出优秀病历,在全院医疗质量讲评会上通报表扬,并发给奖金。对有明显缺陷
得病历也一并指出，给予扣分,同时给予适当得经济处罚。每年举行病历展评会,评出最佳与最差病历。
总之,病历就是重要得医疗文书,就是反映患者病情得原始记录。也就是反映科室与医院医疗水平得一个重要标志,只有各级人员齐心协力，齐抓共管,才能提高病历质量。篇二：20ＸX 年下半年病历质量检查存在问题持续整改措施 20XＸ年下半年病历质量检查存在问题 施措改整续持ﻫ０2 ，份 2６９计统档归历病院住,份月２1 止截年ＸＸﻫ抽查 2５0 份，甲级率 91、9６%,医院病历管理小组在 1２月10 日对病历书写质量情况进行了检查,现将检查结果通报如下: 存在问题：
病历质量较上半年有所提高,但仍存在不少问题,具体情况如下：、１ ;多项空分部码页识标应ﻫ 2、字迹潦草现象普遍，签名不易辨认; 3、主诉不规范,不精练; ４、皮试结果阳性未在体温单上标示; 5、个别医嘱无上级医师签名或替代签名现象。、6 医ﻫ患沟通不到位。医患沟通情况在病历中记录过分简单,只停留在交待诊断、治疗上,对疾病得恢复情况、注意事项、后遗症、并发症、医疗风险沟通不到位,不能做到及时、完整、系统、准确地记入病历,并由患者或其家属签字确认。
整ﻫ改措施:
1、要继续组织学****有关法律法规与规范,加强医患沟通告知。各科室要进一步组织医护人员认真学****侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识,要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规得内容与要求,严格执行各种规定。要保持病历得严肃性,保证病历得时效性,注重病历得证据性。
2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量得自我控制 关。、3 师医级上，制责负师医级三实落真认ﻫ要定期查阅下级医师得病历，及时修改审签。、４ 科各ﻫ质控组织在科主任领导下,要认真对每份病历(包括运行病历与归档病历)进行检查与质量评定,对缺陷病历及时整改,确保无乙、丙级病历出现。
5、要加强病历质量得考核与日常管理，进一步健全质