急性冠脉综合征 (3).ppt

文档介绍：关于急性冠脉综合征 (3)
第一张，共七十三张，创建于2022年，星期三
概述
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血内（再通呈时间依赖性），6~12h内若仍有胸痛、ST段抬高导联有R波者仍可考虑纤溶； （5）年龄＜70岁以下。
第十二张，共七十三张，创建于2022年，星期三
AMI---治疗（3）
心肌再灌注治疗（溶解血栓）
绝对禁忌证（1）近期（14天）有活动性出血、外科手术、活检、CRP后、外伤史；（2）不能除外主动脉夹层；（3）出血性脑血管意外或半年内有缺血性脑血管意外（包括TIA）；（4）对扩容、升压无反应的休克；（5）妊娠、感染性心内膜炎、房内血栓者；（6）出血性疾病或出血性倾向、严重肝肾功能障碍等。
相对禁忌证（1）血小板计数下降；（2）已用华法林但PT小于正常3s；（3）体质过度虚弱；（4）BP＞180/110mmHg；（5）DM合并出血性视网膜病变。
第十三张，共七十三张，创建于2022年，星期三
AMI---治疗（3）
心肌再灌注治疗（溶解血栓）
给药步骤： 溶栓前检查血常规、凝血酶原时间→即刻嚼服阿司匹林300mg→尽早给予纤溶制剂→抗凝（低分子肝素，皮下注射）、继续抗血小板治疗。
第十四张，共七十三张，创建于2022年，星期三
AMI---治疗（3）
心肌再灌注治疗（溶解血栓）
纤溶再通判定指征 （1）直接指征：冠脉造影（TIMI 血流　　　　3级）； （2）间接指征：
％； 　　　　　　　　　　　　
２．胸痛于２ｈ内基本消失； 　
３．２ｈ内出现再灌注心律失常；　　　　　
４．ＣＫ－ＭＢ峰值（１４～２４ｈ）前移（至１４ｈ）。　　　　　　　间接指征中≥２项考虑再通，但２、３项组合不能视为再通。
第十五张，共七十三张，创建于2022年，星期三
AMI---治疗（4）
心肌再灌注治疗—经皮冠脉介入术（PCI）
是目前最安全、有效的心肌再灌注治疗方法 ；
直接PCI：IRA再通TIMI达 3级 90%以上，易发脑出血、心原性休克AMI首选；发病12-24小时后仍有症状、ECG仍有缺血表现者可实施PCI，
补救性PCI
择期PCI
第十六张，共七十三张，创建于2022年，星期三
AMI---治疗（5）
心肌再灌注—冠脉旁路移植术（CABG）
指证 （1）实施纤溶、PCI后仍有持续反复缺血性胸痛或未成功者；
（2）心导管检查示高危冠脉病变； （3）MI并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全或断裂所致严重分流或返流。
第十七张，共七十三张，创建于2022年，星期三
AMI---治疗（6）
抗血小板、抗凝治疗
抗血小板聚集：溶栓前后、PCI前后
阿司匹林+***吡格雷；
静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂；
抗凝。
第十八张，共七十三张，创建于2022年，星期三
AMI---治疗（7）
他汀类（statins）调脂药的早期应用
减低CHO、LDL-C、TG，升高HDL-C；
缩小、稳定粥样斑块；
改善血管内皮功能；
消除炎症反应；
预防血栓形成等作用；
降低非致死性MI、再发心绞痛、院内死亡发生率。
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AMI---治疗（8）
抗缺血治疗
***酯制剂：多数AMI应用指证，下壁MI、可疑 RVMI或明显低血压（SBP＜90mmHg）、合并心动 过缓时不易应用；
β阻滞剂；
钙拮抗剂；
ACEI（改善心肌重构、心功能、血管内皮细胞功能、抑制血管平滑肌增生）。
第二十张，共七十三张，创建于2022年，星期三
AMI—治疗（9）
消除心律失常
多源、多发、RonT型、成对室早；
阵发性室性心动过速，药物治疗不满意尽早同步直流电复律；
室颤：尽快非同步直流电除颤；
缓慢心律失常：阿托品；
AVB发展至 II ~III度伴血流动力学障碍，临时心脏起搏；
SVT用洋地黄、维拉帕米等不能控制时，考虑同步直流电复律或超速抑制。
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AMI--治疗（10）
其他治疗
促进心肌代谢药物：辅酶A、辅酶Q10、维生素C 、肌苷、1,6二磷酸果糖、曲美他嗪等；
极化液疗法；
康复
第二十二张，共七十三张，创建于2022年，星期三
第二十三张，共七十三张，创建于2022年，星期三
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抗栓治疗是ACS的基石
抗栓治疗
抗血小板治疗
抗凝治疗
血小板聚集
纤维蛋白网
网罗红细胞
形成血栓
2. 中国医师协会循证医学专业