文档介绍：关于护理计划书写
第一张，共四十四张，创建于2022年，星期六
护理程序的概念
护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是科学地确认问题，解决问题的方法。
第二张，共四十四张，创建于2022年，星期六
护理程序出困难
无力咳痰
第二十张，共四十四张，创建于2022年，星期六
依据---
气体交换受损
肺血流
改变
氧气供给
不足
肺泡通气
不足
炎症
第二十一张，共四十四张，创建于2022年，星期六
依据---
呼吸困难
端坐呼吸
三凹征
哮喘
呼吸频率过快
不规则的呼吸节律
低
效
型
呼
吸
形
态
第二十二张，共四十四张，创建于2022年，星期六
依据---
不能维持自主呼吸
无自主呼吸或自主呼吸微弱
PaO2下降
SPO2下降
第二十三张，共四十四张，创建于2022年，星期六
各系统相应护理问题----心血管系统
现存的护理问题
心输出量减少
有效灌注不足（液体总量、 外周血容量）
气体交换受损
胸痛
体液过多
活动无耐力
生活自理能力缺陷
潜在的护理问题
心律失常
焦虑
失眠
第二十四张，共四十四张，创建于2022年，星期六
依据---
脉搏细速
皮肤紫绀、湿冷
虚弱、疲劳
血压下降
心
输
出
量
减
少
第二十五张，共四十四张，创建于2022年，星期六
依据---
有效灌注不足
皮肤苍白
四肢厥冷
血压下降
第二十六张，共四十四张，创建于2022年，星期六
依据---
体液过多
中度及以上凹陷性水肿
尿少
胸腔积液
第二十七张，共四十四张，创建于2022年，星期六
依据
活动无耐力
病人疲乏无力
活动后呼吸加快、心率增加、血压升高
第二十八张，共四十四张，创建于2022年，星期六
各系统相应护理问题---神经系统
神经
系统
现存的护理问题
意识障碍
脑灌注不足
颅内压增高
感知障碍
体温调节异常
单侧肢体感知受限
潜在的护理问题
出血增加的可能
坠床的可能
自主呼吸功能下降的可能
气道阻塞的可能
误吸的可能
出现压疮可能
第二十九张，共四十四张，创建于2022年，星期六
依据—脑灌注不足
颅内压增高
呕吐
血压下降
第三十张，共四十四张，创建于2022年，星期六
依据—颅内压增高
头疼
恶心、呕吐
第三十一张，共四十四张，创建于2022年，星期六
各系统相应护理问题---消化系统
腹疼
腹泻
腹胀
便秘
第三十二张，共四十四张，创建于2022年，星期六
尿少
排尿型态改变（尿潴留、尿失禁）
活动无耐力
有电解质紊乱的可能
各系统相应护理问题---泌尿系统
第三十三张，共四十四张，创建于2022年，星期六
各系统相应护理问题----肌肉骨骼系统
活动受限
躯体移动障碍
皮肤完整性受损
疼痛
潜在的护理
问题
有误吸的可能
废用综合症的可能
周围神经血管有功能障碍的可能
第三十四张，共四十四张，创建于2022年，星期六
其他
睡眠型态紊乱
焦虑、恐惧
体温过高
皮肤完整性受损（可能）
有坠床（跌倒）的可能
管路意外滑脱的可能
沟通障碍
自理缺陷
角色转变
发生深静脉血栓的可能
第三十五张，共四十四张，创建于2022年，星期六
各系统相应护理措施---呼吸系统
1、严密监测患者呼吸频率、节律，深度变化。
2、限制病人活动。
3、正确吸氧。
4、正确使用支气管舒张剂。
5、实施肺部物理治疗，做好体位引流。
6、实施气道湿化，评估患者排痰能力。教会患者咳痰方法，必要时吸痰。
7、指导并使患者掌握缩唇式呼吸方法。
8、必要时协助医生做好机械辅助通气。
第三十六张，共四十四张，创建于2022年，星期六
各系统相应护理措施---心血管系统
1、限制病人活动（有计划安排患者活动）
2、严密监测病人心律、率，脉搏，尿量，血压。
3、观察患者皮肤颜色、温度等末梢循环情况。
4、准确记录出入液量，控制输液量及速度。
5、遵医嘱正确使用利尿剂，观察水肿消退情况。
6、正确评估疼痛部位、性质、必要时给予镇痛 剂。
7、正确氧疗。
8、正确给予扩管药。控制给药速度。
9、床边备除颤监护仪及急救药品。
第三十七张，共四十四张，创建于2022年，星期六
各系统相应护理措施---神经系统
观察瞳孔、意识状态，正确评估GCS评分。
床头抬高15