文档介绍：一例输入性恶性疟死亡病例的处理和思考
来源:用户上传
作者:【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
现休克血压,抢救后恢复至正常。医院组织呼吸科、肾病内科、肝胆外科、血液内科急会诊。腹部B超: 肝脏增大、胆囊水肿、脾大、腹腔少量积液;胸片:两肺、心膈未见病变;血常规:Blood Rt: WBC: 109/L N:% Hb80g/L,RBC g/l PLT 12×109/L;尿常规:PRO+,BIL2+;ALT 124 U/L,AST 73 U/L,TBil umol/l,DBiL ,GGT63 U/L,ALB g/l,BUN mmol/l,,K+ mmol/L,CKMB 27U/L,HBDH 545U/L,LDH587U/L,AMY(-), mg/l,PA56%,
疟原虫镜检:15日15点、18点20、23点分别血检未发现疟原虫。(+),省疾控中心复查前3次血片均为恶性疟原虫阳性,而且薄血膜每个视野原虫密度高达79个以上。
入院诊断 :经会诊后初步诊断为:1)感染性休克并肝、肾功能损害;2)无形体病并多脏器功能衰竭;3)黄热病;4)恶性疟并多脏器功能衰竭”。
4 救治经过
14日23点31分,患者入院后给予吸氧、补液、纠酸、抗炎、维持循环稳定、导尿、胃肠减压等对症处理。
15日15~18点,医院组织会诊 ①感染性休克;②自发性腹膜炎;③肝性脑病;(3)黄热病;(4)无形体病并多脏器功能衰竭。立即通过医院感控处向市疾病控制中心汇报,立即将会诊情况向协和医院教授、武汉大学中南医院教授、武汉大学人民医院汇报。按照会诊意见及省级专家意见给予护肝、促肝细胞再生,输注红细胞、血小板、白蛋白等治疗,应用人工肝支持治疗。
16日9点,患者呼吸急促,尿少、色深,烦躁,神志模糊,巩膜、皮肤黄染,瞳孔等大等园,光反射敏感,颈强2指,心律齐,双肺未闻及罗音,全腹肌肉紧张,压痛,肝脏肋下4cm,扣痛明显,腹水征(-)。考虑:1)肾功能衰竭;2)肝功能衰竭并肝性脑病;3)脑水肿;再次疟原虫检查:阳性。给予输血、脱水、辅助呼吸、床边血液透析、维持内环境等相应处理。病情继续恶化,16点35分,患者出现心脏骤停,经过心肺复苏心跳恢复,18点05分宣布临床死亡。
抗疟治疗15日17时20分,十堰市疾控中心提供“双氢***哌喹、***、伯喹等抗疟药各1人份,19点30分,在征得患者家属同意的情况下,口服双氢***哌喹,首次4片,***喹4片和伯喹3片,16日上午患者因休克,双氢***哌喹2片鼻饲给药。市级疾控中心无针剂抗疟药。
5 流行病学调查
患者在出国期间无任何症状,此前无疟史。患者出国所在地非洲苏丹系疟疾高发区,患者在流行区居住16天,防蚊设施差。本次一同前往的5人中已有2人在2月4日已患病并在当地(广州)确诊为间日疟。患者赴苏丹前接种过黄热病疫苗,未预防性服抗疟药。
6 市卫