文档介绍：严重感染和感染性休克严重感染和感染性休克治疗指南概要治疗指南概要定义定义全身炎症反应综合征( SIRS ):SIRS 是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这些损伤可以是感染,也可以是非感染性损伤,如严重创伤、烧伤, 胰腺炎等等。如出现两种或两种以上的下列表现,可以认为有这种反应的存在: ①体温﹥ 38℃或﹤ 36℃;②心率﹥ 90次/ 分; ③呼吸频率>20 次/分,或 PaCO2 ﹤ 32mmHg() ;④血白细胞﹥ 12000/mm3,<4000/mm3, 或幼稚型细胞>10% 定义定义全身性感染( Sepsis ):由致病微生物所引起的 SIRS 为全身性感染(Sepsis ) 严重感染:指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型诊断标准诊断标准临床上沿用的诊断感染性休克的标准常包括: ①临床上有明确的感染; ②有SIRS 的存在; ③收缩压低于 90mmHg 或较原基础值下降的幅度超过40mmHg ,至少一小时,或血压依赖输液或药物维持; ④有组织灌注不良的表现,如皮肤湿冷,花斑,平均动脉压( MAP )低于 65mmHg, 少尿(<30ml/h )超过一小时,或有急性神志障碍,毛细血管再充盈速度减慢,血乳酸>4mmol/L 。但是这些指标的缺点是不够敏感, 也不能较好地反映组织氧合,相比收缩压或舒张压, MAP 能更好的反应组织灌注水平,故一般以 MAP 低于 65-70mmHg 视为组织灌注不足。指南概要指南概要应尽早收入 ICU 并进行严密的血流动力学监测。严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管监测 ScvO2 的变化趋势可反映组织灌注状态。严重感染与感染性休克时应该监测动脉血乳酸及乳酸清除率的变化。早期复苏早期复苏一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h 内达到复苏目标: 中心静脉压(CVP)8-12cmH2O 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥ 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 或SvO2) ≥ 早期复苏早期复苏若液体复苏后 CVP 达8~12cmH2O, 而 ScvO2 或SvO2 仍未达到 , 需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到 以上和(或)输注多巴酚丁***(最大剂量至 20μg/kg/min) 以达到上述复苏目标早期复苏早期复苏对于感染性休克病人,血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上,并通过深静脉通路输注。去甲肾上腺素及多巴***均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物。小剂量多巴***未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用。对于儿茶酚***类药物无效的感染性休克病人, 可考虑应用小剂量血管加压素。对于依赖血管活性药物的感染性休克病人,可应用小剂量糖皮质激素。***严重感染与感染性休克的集束化治疗***严重感染与感染性休克的集束化治疗( ( EGDT EGDT ) ) 定义:所谓早期集束化治疗,是指根据治疗指南,在严重感染和感染性休克确诊后立即开始并应在短期内(如6-24h) 内必须迅速完成的治疗措施。将指南中的重要治疗措施组合在一起,形成集束化治疗措施,从而保证了指南的落实。***严重感染与感染性休克的集束化治疗***严重感染与感染性休克的集束化治疗( ( EGDT EGDT ) ) 早期集束化治疗应包括早期血清乳酸水平测定;抗生素使用前留取病原学标本;急诊在 3h内, ICU 在1h内开始广谱的抗生素治疗;如果有低血压或血乳酸>4mmol/L ,立即给予液体复苏(20ml/kg) ,如低血压不能纠正, 加用血管活性药物,维持 MAP ≥65mmHg ;持续低血压或血乳酸>4mmol/L , 液体复苏使中心静脉压(CVP) ≥8mmHg ,中心静脉血氧饱和度(ScvO2) ≥70% 。血流动力学监测和治疗是早期集束化治疗中最重要的组成部分,早期集束化治疗强调时间紧迫性,尽可能在 1-2h 内放置中心静脉导管,监测 CVP 和ScvO2 ,开始积极液体复苏, 6h内达到上述目标,并通过监测和调整治疗维持血流动力学的稳定。 在努力实现血流动力学的稳定的同时,早期集束化治疗还包括:①积极的血糖控制(8mmol/L 以下) ;②糖皮质激素应用;③机械通气患者平台压<30cmH2O 。(4)深静脉血栓的预防;( 5)感染所致急性肺损伤( ALI) 和ARDS 的机械通气。 ,镇痛,肌松药的使用; 7)CRRT 治疗; 8)应激性溃疡的预防; 9)碳酸氢盐的应用; 10)支持治疗强度。