文档介绍：与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读
湖南省儿童医院肾内科
李志辉
内科诊疗部分
诊断标准
一
1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史
2、五项临床表现具备1项或多项者
3、影像学检查发现结石
4、排除肾小球源性血尿
5、排除其它原因所致的泌尿系结石
确诊病例
☆
高度疑似病例
1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史
2、五项临床表现具备1项或多项者
3、影像学检查无结石但具有一般性特点改变
4、排除肾小球源性血尿
5、排除其它疾病
诊断标准
一
☆
警惕病例
1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史
2、五项临床表现具备1项或多项者
诊断标准
一
☆
诊断程序
☆
二
三鹿牌奶粉喂养史
有临床症状
无临床症状
尿常规
潜血阳性
潜血阴性
排除
尿沉渣
肾小球性血尿
非肾小球性血尿
疑诊病例
泌尿系B超
阴性
阳性
尿Cr/Ca
肝肾功能
PTH
确诊病例
正常
必须住院病例
☆
三
供参考
1、伴有脱水腹泻电解质紊乱酸中毒
2、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿
3、结石阻塞尿道出现排尿困难
4、出现高血压水肿肾区扣击痛
5、出现肉眼血尿
6、伴有营养不良心肺疾病
内科治疗
☆
四
一般病例治疗
1、停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉
2、充分补液保证足够尿量促进结石排出
尿量: 1000ml~1500ml/m /d
2
注意: 夜间补水保持夜间有排尿
补液量:1500ml~2000ml/m /d(饮水+静脉补液)
2
口服补液:饮用水
静脉补液:1/4~1/5张液体
评价补液量是否充足,主要是观察尿量
饮水为主
内科治疗
☆
四
一般病例治疗
3、碱化尿液溶解结石
方法口服或静脉输注碱性液体
静脉输入碱性液体 %碳酸氢钠液
口服碱性制剂
①枸橼酸合剂
枸橼酸 140g
枸橼酸钠 98g
蒸馏水 1000ml
2000ml
或
~
推荐口服
内科治疗
☆
四
一般病例治疗
3、碱化尿液碱性药物种类
口服碱性制剂
③ 10%枸橼酸钾溶液
②枸橼酸钠钾合剂
枸橼酸合剂
10%枸橼酸钾
④碳酸氢钠
推荐使用10%枸橼酸钾溶液
内科治疗
☆
四
一般病例治疗
3、碱化尿液碱性药物的剂量
补充量从小剂量开始
病人胃肠道功能
病人尿液的pH值
推荐量
①或②或③ ~1ml/(kg·d)
④:每1ml①相当于1mmol ④