文档介绍：关于消化道出血护理
第一张，共十七张，创建于2022年，星期日
摄食，消化；吸收，排泄；内分泌
口腔→肛门
上消化道：口腔→十二指肠，
下消化道：空肠以下
消化管
消化腺
大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体
日
上消化道出血
下消化道出血
既往史
多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史
多有下腹部疼痛及排便病史或便 血史
出血先兆
腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心
中、下腹不适或下坠、欲排大便
出血方式
呕血伴柏油样便
便血、无呕血
便血特点
柏油样便，稠或成形，无血块
暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时或有血块
上，下消化道出血的鉴别
第七张，共十七张，创建于2022年，星期日
呕血、黑便--特征性表现；
呕血---常觉上腹部不适、恶心。颜色：
多为咖啡色或棕褐色，量大。
呈鲜红色或伴血凝块。
便血---暗红---鲜红色：出血量多而快。
有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量及速度
失血性周围循环衰竭--最重要的临床表现
与出血量与速度相关
无明显症状期：出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。
临床表现
第八张，共十七张，创建于2022年，星期日
血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收
处理：
补充血容量纠正休克，3~4天后可恢
提示：
持久休克者血尿素氮升高较明显
尿素氮》，则提示上消化道出血大于1000ml。
大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续3~5天；
（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。
氮质血症
发热
消化道出血征
疲乏---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷
皮肤苍白、湿冷
剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征
第九张，共十七张，创建于2022年，星期日
血液检查
1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现
2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L血止后2~3天恢复正常
3、血小板计数+出血时间+血管脆性
4、凝血酶原时间+凝血活酶时间
5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功
粪便检查：大便OB+
胃肠镜检查（首选）
钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线
实验室及其他检查
第十张，共十七张，创建于2022年，星期日
症状
头晕、乏力、心慌 ---
失血性周围循环衰竭---
可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状
出血量
400~500ml
＞ 1000ml
出血量的评估
第十一张，共十七张，创建于2022年，星期日
休克早期：
应密切观察血压的动态改变：注意坐位或半卧位的脉搏、血压；有无继续出征象：呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。
休克期：
1、补充血容量 抗休克最基本的措施
2、积极处理原发病 抗休克最根本的措施
3、保持呼吸道通畅
4、采取休克体位：头及躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。
5、其他：注意保暖
休克晚期：
迅速导致失血性休克死亡应用肾上腺皮质激素
血管活性药物
休克的处理及护理
第十二张，共十七张，创建于2022年，星期日
积极控制出血
胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗
口服止血剂：冰NS+去甲肾上腺素
冰NS+凝血酶
冰NS+云南白药
静脉止血药物：垂体后叶ivd、生长抑素iv、邦亭、
气囊压迫止血---三腔二囊管
仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血
并发症：吸入性肺炎 窒息 食管粘膜坏死 心律失常
抑酸药及保护胃粘膜药物的应用
H2受体拮抗剂：西咪替丁 法莫替丁等
质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑
治疗原发疾病
手术治疗：内镜直视下止血；介入治疗等。
治疗原则
第十三张，共十七张，创建于2022年，星期日
：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关
：与血容量减少有关。
：肠道内积血吸收有关
：血容量少，头晕有关
：与上消化道出血有关。
：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。
：窒息。
护 理 诊 断
第十四张，共十七张，创建于2022年，星期日
提示有活动性出血或再出血
，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；
、输血而改善不明显