文档介绍：关于深静脉血栓的护理
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几个概念
DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分
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（二）DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定
彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
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诊断评估
临床特征
分值
肿瘤
1
瘫痪或近期下肢石膏固定
1
近期卧床超过3天，或大手术后12周内
1
沿静脉走向的局部压痛
1
整个下肢水肿与健侧相比肿胀大于3CM
1
既往有DVT病史
1
凹陷性水肿（患肢更严重）
1
有浅静脉的侧肢循环
1
其他诊断（可能性大于或等于DVT）
-2
临床可能性：低度＜0，中度1--2，高度大于等于3
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DVT诊断流程
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治 疗
腔静脉滤器
药物
体位
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非药物治疗
腔静脉滤器适应症：
近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并发症；
PE复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症；
某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌证，应考虑置入上腔静脉滤器；
经充分的抗凝治疗血栓栓塞（DVT/PE）仍复发；
肝素诱导的血小板减少症；
植入滤器的禁忌证：静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端出现栓子。
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TrapEaseTM永久性腔静脉滤器
可回收腔静脉滤器
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药物治疗方法
华法林:是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目前唯一在临床上使用的VKA,是DVT长期抗凝治疗的主要药物
但因患者用药后个体差异大,需根据凝血指标指导用药,且起效慢,从使用至达到良好而稳定的凝血状态约需2周
华法林不用于ICU患者DVT急性期的预防
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药物治疗方法
溶栓疗法是DVT治疗的常用方法。
关键是抓住时机，溶栓越早，效果越好。
推迟2-3天溶栓成功率下降50%，血栓形成5天内最好
机理：能促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白原变成活性的纤维蛋白溶解，引起血栓内部崩解和血栓表面溶解
代表药物：链激酶、尿激酶。
尿激酶:15-25万溶于5%GS250ML、1小时输完，7天一疗程。患肢泵入。
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手术取栓
急性期患者，手术越早，效果越好。
适应症：股青肿、股白肿、发病不超过72小时、抗凝或溶栓禁忌。
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体 位
推荐:对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需鼓励及早活动即可。
早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主,抬高患肢
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深静脉血栓重在预防
预防在先
加强评估
及时处理
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预 防
改变生活方式 ： 避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、戒烟和控制血压。
机械措施 穿加压弹力袜，气压靴。
药物 普通肝素(UFH)
低分子肝素(LMWH)：目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d
VitK拮抗剂(VKA)：华法林
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物理预防措施
梯度压力弹力袜
（GCS）
间歇充气加压装置
（IPC）
足底静脉泵
（ VFP）
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下列禁用机械预防措施
充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞
下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
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药物预防方法
LMWH和UFH是临床最常用的预防DVT发生的药物
对于存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者,应采用LMWH或UFH预防
对于存在DVT高风险的ICU患者,宜采用LMWH预防
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药物预防方法
不推荐阿司匹林单独用于ICU患者DVT的预防(因为阿司匹