文档介绍：关于炎症性肠病
第一张，共七十一张，创建于2022年，星期日
、发病机制及并发症
5. 鉴别诊断
治疗 治疗
克
罗
恩
病
溃
疡
性
结
肠
炎
讲授主要内容
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Crohn病
Crohn病****称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布
临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害
有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30岁多见，欧美多见
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病 理
侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见
病变分布呈节段性
病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等
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克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）
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临床表现
不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关
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一、消化系统表现
腹痛：为最常见症状
部位：右下腹或脐周
发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解
如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成
急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致
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腹泻：为常见症状
原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起
特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重
腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见
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瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘
肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状
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二、全身表现
发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起
营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致
急性发作期有水、电解质紊乱
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三、肠外表现
部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病
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并发症
肠梗阻：最常见
腹腔内脓肿
吸收不良综合征
急性穿孔、大量便血：偶见
中毒性结肠扩张：罕见
癌变：1%
肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝
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实验室和其他检查
贫血，Hb↓，活动期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，粪便OB试验 (+)
X线检查：
目的：确定病变性质、部位和范围，了解病变严重程度
表现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假***肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征
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结肠镜检查：
1、节段性分布
2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样
鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节
3、肠腔狭窄，炎***肉，病变肠段之间黏膜外观正常
活检：非干酪坏死性肉芽肿
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横结肠
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回盲部
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降结肠
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直肠
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乙状结肠
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诊断标准
Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床