文档介绍：关于肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗
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第一张，共四十四张，创建于2022年，星期日
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肠系膜上动脉狭窄
肠系膜上动脉（SMA）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。
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肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）
⑶急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。
⑷急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等 。
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肠系膜上动脉狭窄－慢性肠系膜缺血的治疗
第一例肠系膜动脉内膜手术切除 1958年施行
第一例肠系膜血管旁路术 1963年报道
第一例肠系膜动脉经皮穿刺管腔内血管重建术
1980年的报道
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治疗的指征
当病人出现肠道缺血症状时，应考虑采取外科手术或血管腔内技术治疗。如不及时治疗，可能进展为重度营养不良或肠坏死，危及生命。
对于无症状的SMA狭窄，是否应外科干预或介入治疗，目前尚有争议，一般认为，狭窄率>70%者也应考虑手术或腔内治疗。
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一、手术治疗：
手术方式包括肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术，肠系膜上动脉-髂动脉搭桥术和肠系膜上动脉内膜剥脱术。目前最常用的术式是肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术。但有报道肠系膜上动脉-髂动脉旁路术有一定的优势。术后配合抗凝、祛聚、溶栓等药物和其他辅助治疗，预防血栓复发。
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肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术
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手术治疗的并发症及风险
并发症：术后出血，感染，转流血管血栓形成，神经损伤，淋巴漏，心肌梗死和脑中，术后全身脏器功能衰竭。
传统手术需要全麻，创伤大，操作复杂，手术危险性大，并发症多，术后恢复时长。
本病患者一般均为高龄，且有多种并发疾病，文献报道手术死亡率6-9%，其它手术相关并发症发生率16-22% 。
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二、介入治疗：
经皮肠系膜下动脉腔内血管成形及支架置入术（percutaneous transluminal angiograph PTA）。1980年Furrer J等首先报道了采用PTA方法成功治疗肠系膜动脉狭窄的病例。效果等同于血管重建术。优点在于微创性，对病人全身影响小，术后恢复快，麻醉风险很小。
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介入治疗与传统手术方法的比较
与传统的手术方法对比而言，血管腔内介入治疗的技术成功率高，早中期效果与手术相当，而并发症发生率很低，术后8小时即可下地活动，术后2~3天即可出院，这对于高龄且有多种并发疾病的患者，其治疗的安全性较开腹血管重建手术具有无可比拟的优势。
利弊权衡！
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介入操作前后的药物治疗
造影前3天给予阿司匹林300 mg/天，并给予胃粘膜保护剂，连服3 天。
，氯吡格雷75 mg/d，共一个月，一月后改为阿司匹林100 mg/d，或氯吡格雷75 mg，至少半年。
BJCY Hosp.
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介入操作——入路、导丝选择
一般通过股动脉入路，，因为所需要的球囊和支架的大小为6~8mm。。
对于起始部锐角明显，特别是在体重明显下降的病人中，经肱动脉途径可能更适宜。
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介入操作——导丝通过狭窄部位
选择进入肠系膜上动脉并通过狭窄部是介入治疗关键所在。只要动脉未完全闭塞，选用合适的导管、导丝以及Guiding导管送至病变部位，用导丝反复进行试探，经耐心操作，仔细选择，导丝一般都能通过病变部位。
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介入操作—PTA及支架植入
对于开口部有重度狭窄者，宜以直径3mm左右的小球囊先行预扩张，然后植入合适的球囊扩张式支架，根据情况，有的病例