股骨头缺血坏死的影像学诊断.ppt

文档介绍：关于股骨头缺血坏死的影像学诊断
第一张，共四十六张，创建于2022年，星期日
股骨头血供
由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。
股深动修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。
第十三张，共四十六张，创建于2022年，星期日
股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅲ期（修复期）
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。
关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。
第十四张，共四十六张，创建于2022年，星期日
股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅳ期
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现
第十五张，共四十六张，创建于2022年，星期日
二、股骨头缺血坏死（5）
【影像学表现】
X线
早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区
其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有时两者之间有低密度带
第十六张，共四十六张，创建于2022年，星期日
二、股骨头缺血坏死（6）
【影像学表现】
X线：
软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区（新月征）
股骨头塌陷
继发髋关节退行性关节病
第十七张，共四十六张，创建于2022年，星期日
二、股骨头缺血坏死（7）
【影像学表现】
CT：
早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有硬化边
病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密度区，其外侧多伴并行硬化带
股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂
第十八张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第十九张，共四十六张，创建于2022年，星期日
***股骨头缺血性坏死（图）
第二十张，共四十六张，创建于2022年，星期日
MRI诊断正常***股骨头的MRI表现
正常***股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。
股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。
在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。
第二十一张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第二十二张，共四十六张，创建于2022年，星期日
MRI诊断 MRI优点是
微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。
可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。
无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高
第二十三张，共四十六张，创建于2022年，星期日
MRI诊断 0期
患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。
但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。
此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。
第二十四张，共四十六张，创建于2022年，星期日
MRI诊断 Ⅰ期
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重区出现‘双线征’，表现为T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区。
在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。
第二十五张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第二十六张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第二十七张，共四十六张，创建于2022年，星期日
MRI诊断 Ⅱ期
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。
在T2W上，病灶为星月形高信号区。
第二十八张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第二十九张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第三十张，共四十六张，创建于2022年，星期日
MRI诊断 Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。
股骨头表面毛糙、开始变形。
软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。
新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生应力性骨折，在T1W上为带状低信号区；T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。
股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
第三十一张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第三十二张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第三十三张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第三十四张，共四十六张，创建于2022年，星期日
第三十五张，共四十六张，创建