文档介绍：黄芪多糖提高自体脂肪移植远期留存率的研究进展
[摘要]自体脂肪移植术是临床上广泛使用的一种术式,其生物相容性好、无排异反应,患者满意度高,但其远期留存率较差,移植脂肪远期留存率低限制了该术式的应用范围,加速移植物早期建立血供和抑制炎症关措施对此进行适当的控制。而相应的流程主要有脂肪获取、纯化、加工、再植入,国内外关于改善自体脂肪移植成活率的技术相关文献非常多,根据不同的文献报道,脂肪移植成活率差别相当大,在40%~80%之间波动,具体机制尚不明确[3-6],采用不同的实验方法所获得的结果差异较大,因此,存在相当大的争议,目前主流的提高脂肪移植留存率的手段多是通过改良脂肪的供区选择、获取方法及脂肪颗粒的纯化技术和移植手段。
1 加速移植物形成血供
目前与此相关的研究在不断增加,不过大部分侧重于生长因子的影响方面,很多学者研究了如何提高脂肪移植远期留存率的方法,所得结果如下:加速移植物的术后血管重建是提高脂肪移植存活率的关键因素[7]。脂肪移植后游离的脂肪组织被置于异位组织中,术后初期血供来源于宿主周围组织,直到移植组织形成自身的微血管,初期相对缺血,同时脂肪细胞又对缺氧十分敏感,如何促进术后脂肪移植加速形成血供便成了技术进展的关键步骤。
促血管生成因子:在血管生长过程中,血管内皮生长因子有重要的促进作用,此外血管生成素也可以有效地加速血管生长。相关研究结果表明,颗粒脂肪移植部位注入以上這两种因子后,与未注入侧相比,注入侧的血管数明显增多。根据实际经验表明,血管生成素在内皮细胞出芽、迁移方面的促进作用很显著,此外,在抗炎和稳定血管方面的效果也很强[8]。 黄芪促血管新生:黄芪是最常用的益气中药,目前关于其药理作用研究已经有很多,一些学者对其有效成分进行深入分析。朱瑾波所做的研究结果表明,黄芪可有效的促血管生成,对一些慢性皮肤溃疡的疗效很确切。在体外,雷燕等建立了人脐静脉内皮细胞模型,研究了黄芪及其处方对其增殖和细胞周期的影响。实验研究发现,黄芪可有效提高血管内皮细胞生长速度。药理研究表明,黄芪对缺血性重塑的血供有显著影响,可有效地提高血管内皮生长因子的表达水平,对这种细胞生长起到促进作用。于是很多研究者便将目光放在了黄芪注射液上,研究黄芪注射液是否可以用来加快脂肪移植术后血供恢复,提高自体脂肪移植术远期留存率,这也是我们所要研究的方向。
黄芪注射液促血运重建:上海交通大学附属第九人民医院整复外科的武承兴、余力等人进行此方面的研究过程中,建立了一个新西兰大白兔自体脂肪移植模型,且在一定对照研究基础上,分析了在脂肪移植动物模型的血运重建过程中,这种注射液的作用。进行对比分析发现,和对照组相比,实验组的脂肪细胞大小、形态、新生毛细血管数量相关的指标都更高[9],因此,他们认为黄芪可通过加快脂肪移植物的血运重建,改善移植物微循环,促使移植物尽快度过缺氧期从而提高自体脂肪移植的成活率,但对黄芪注射液是否能在非生长因子的影响方面,如:促进脂肪细胞的转化起到积极作用等并无研究,同时对黄芪注射液中哪些主要成分对提高远期留存率产生关键作用也并无进展。***飞则利用同样的动物实验模型,通过丹参、黄芪注射液的对照实验结果,揭示了黄芪注射液可能产生作用的相关机制,实验结果显示:在术后第12周,丹参黄芪组的