文档介绍：关于胸腔积液本
第一张，共七十四张，创建于2022年，星期一
课时安排：2课时
教学课型：理论课
教学目的与要求：
掌握：结核性胸腔积液的临床表现、
诊断、鉴别诊断、治疗原则
熟悉：实验室检查及特殊检查
了解：胸水0ml 积液增多:外高内低弧反抛物线
大量积液：一侧胸腔密度增高 包裹性积液：不随体位变化
第二十张，共七十四张，创建于2022年，星期一
——胸部X线检查
第二十一张，共七十四张，创建于2022年，星期一
影像学检查
第二十二张，共七十四张，创建于2022年，星期一
——胸部X线检查
液气胸时积液有液平面
积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变
第二十三张，共七十四张，创建于2022年，星期一
——胸部CT检查
区别胸膜斑、肺内结节
确定胸膜肥厚、胸膜钙化
区别脓胸、肺脓肿
较易检出X线平片上难以显示的少量积液
第二十四张，共七十四张，创建于2022年，星期一
利：经济、简单
确定有无
确定量及部位
定位及引导
弊：液体遮盖的实性包块
第二十五张，共七十四张，创建于2022年，星期一
第二十六张，共七十四张，创建于2022年，星期一
常规检查：外观(包括比重)、细胞记数和分类
生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂
酶学测定：LDH、ADA
肿瘤标记物：CEA
细胞学检查：恶性细胞
病原学检测
第二十七张，共七十四张，创建于2022年，星期一
——外观
：透明清亮、静置不凝，比重＜-
：多为草黄色、易有凝块，比重＞
：洗肉水样或静脉血样
：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）
：乳糜胸——胸导管破裂
：阿米巴肝脓肿破裂
：类风湿关节炎
：曲霉
第二十八张，共七十四张，创建于2022年，星期一
——细胞
：细胞数＜100*106/L，淋巴细胞、间
皮细胞
： WBC＞500*106/L
脓胸： WBC多10*109/L
，可找到狼疮细胞
中性粒细胞增多：急性炎症
淋巴细胞为主：结核或肿瘤
嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染或结蹄组织病
第二十九张，共七十四张，创建于2022年，星期一
——生化
1. pH：、恶性胸水降低；
pH＜、脓胸
：Rivalta实验
蛋白定量30g/L
胸水/
：脓胸、RA、肿瘤广泛侵犯明显下降
4. 类脂：真乳糜胸（胸导管破裂 ）
假乳糜胸（陈旧性胸膜炎、RA）
第三十张，共七十四张，创建于2022年，星期一
——酶学
：结核＞45U/L
肿瘤及部分风湿性疾病＜ 45U/L
：炎症越明显，LDH越高
渗出液：LDH＞200U/L ，胸水/血清＞
：胰腺炎及恶性胸水时升高
第三十一张，共七十四张，创建于2022年，星期一
4胸水检查——酶学、细胞学及病原学
（CEA）：更早、更敏感、更特异
＞10ug/L或胸液/血清CEA比值＞1——腺癌
：恶性胸水可找到癌细胞，结核性胸水可
检出结核杆菌
：结核性胸水培养阳性率仅达20%
巧克力脓液镜检出阿米巴滋养体
第三十二张，共七十四张，创建于2022年，星期一
4胸水检查——其他检查
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
支气管镜
第三十三张，共七十四张，创建于2022年，星期一
五、诊断与鉴别诊断
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
明确积液的病因
第三十四张，共七十四张，创建于2022年，星期一
确定有无胸腔积液
典型患者：根据症状、体征、X线、B超可明确
不典型患者：早期少量胸腔积液、肺底积液、
叶间积液、包裹性积液
需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资
料进行判断
第三十五张，共七十四张，创建于2022年，星期一
鉴别积液的性质
渗出液与漏出液的鉴别
良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别
第三十六张，共七十四张，创建于2022年，星期一
渗出液与漏出液的鉴别