文档介绍：关于胸腰椎爆裂骨折的治疗
第一张，共二十六张，创建于2022年，星期一
胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用前路或后路手术治疗
第二张，共二十六张，创建于2022年，星期一
What is the most useful c关于胸腰椎爆裂骨折的治疗
第一张，共二十六张，创建于2022年，星期一
胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用前路或后路手术治疗
第二张，共二十六张，创建于2022年，星期一
What is the most useful classification
什么分型系统最为有效
2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique?
胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳
3. Is complete disruption of the posterior ligamentous
complex (PLC) an indication
后韧带复合体损伤是否是手术干预指征
第三张，共二十六张，创建于2022年，星期一
Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较好的分型系统
建议级别: 弱;证据级别:低
胸腰段骨折伴神经症状入路选择.
建议级别: 弱;证据级别:低
后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认) 可作为手术指征
强烈建议,证据级别:低
第四张，共二十六张，创建于2022年，星期一
前路手术
减压彻底
创伤大
出血多
手术技术要求高
第五张，共二十六张，创建于2022年，星期一
后路手术
创伤小
出血少
技术要求相对不高
后路手术也可以解决前路减压彻底问题
第六张，共二十六张，创建于2022年，星期一
果真如此吗 ?
第七张，共二十六张，创建于2022年，星期一
谁的创伤更小 ?
第八张，共二十六张，创建于2022年，星期一
前路手术损伤的是腹肌
后路手术损伤骶棘肌,多裂肌
两者谁的保护作用更大
第九张，共二十六张，创建于2022年，星期一
多裂肌脊柱运动单元中最为重要的稳定肌肉
第十张，共二十六张，创建于2022年，星期一
困惑很多
最熟悉的技术
仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则
第十一张，共二十六张，创建于2022年，星期一
爆裂骨折定义：前柱和中柱的断裂，伴或不伴有后柱的损伤－后壁的破坏是区别压缩和爆裂的重要标志
通过CT可以详细观察三柱损伤情况
第十二张，共二十六张，创建于2022年，星期一
脊柱骨折的分类： 有70多年的历史
Watson Jones: 1931
只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类
Nicoll: 1949
提出 稳定型和不稳定型骨折
Holdsworth: 1963
提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。并将骨折分为：
Flexion, flexion and rotation, extension, compression
胸腰椎骨折分类的历史
第十三张，共二十六张，创建于2022年，星期一
Denis: 1983, 三柱理论，爆裂骨折概念
Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept
in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76
根据400余例损伤的研究基础
在CT普遍应用到临床以后
确立了三柱稳定理论
建立了爆裂性骨折的概念
骨折分为：compression
burst fracture
seat-belt-type injuries
fracture-dislocation
涉及到中柱损伤的
骨折均为爆裂骨折
第十四张，共二十六张，创建于2022年，星期一
爆裂骨折的分类（Denis 1983 Spine）
A椎体两个终板均有骨折
B上终板骨折
C下终板骨折
D伴有旋转的爆裂
E伴有侧屈的爆裂
前两种类型占所有爆裂骨折的63％
第十五张，共二十六张，创建于2022年，星期一
损伤机制
轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力
终板表面应力集中致破裂
椎间盘进入椎体
椎体成放射状爆裂
椎体垂直高度的丧失和轴距的增加
骨和软组织碎片进入椎管
高能创伤有关
最常受累T10