文档介绍：急性冠脉综合征 (Acute Coronary Syndromes，ACS)
冠状动脉
Normal CAG LV
冠状动脉动脉粥样硬化
ACS的定义
急性冠脉综合征
(acute shock 心室重构和心衰)
UAP/NSTEMI
稳定型斑块
不稳定斑块
斑块破裂
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
ACS的病理生理
冠脉易损斑块 冠脉固定狭窄 SAP
斑块破裂 冠脉非固定狭窄 UAP NSTE-
血小板粘附 冠脉非固定闭塞 NSTEMI ACS
血栓形成
冠脉完全闭塞 STEMI
SCD,泵衰竭
ACS临床表现
急性心肌缺血的临床综合症
不同程度的心肌缺血
急性冠脉完全闭塞
部分狭窄伴轻度心肌酶释放
非闭塞性血栓形成、心肌酶学无异常
受累心肌：氧供－氧需 病变冠脉狭窄程度、侧支循环有无
Case . (LAD-CTO, Multi-vessel) 周×，47ys male， admission in 9 October, 2004
Diagnosis：CAD, ACS
Examination: ECG： ST depression in V3-6, II,III,avF. cTNI . enzyme: normal.
Risk factors: Hypertension , smoking, obesity.
2004-10-13 CAG and PCI for LAD(CTO) and RCA.
2004-10-09 CAG/PCI (TR) LAD-PCI, , PT Graphix, Shinobi, *15BC, *20BC, *28 TAXUS. RCR-PCI, 6FJR4, PT Graphix, *20BC, *28 BMS
ACS诊断
病史-History
对了解急诊入院的胸痛患者是否属于ACS十分重要
体检-Physical
多无阳性体征,主要在于排除非心肌缺血疾病
心电图-ECG
生化标记-Positive Biomarker
ACS诊断
静息或轻微活动或情绪激动时缺血性胸痛 至少两次，每次5分钟 发作一次，>10分钟
基础冠心病（有下列中的一项确诊） ECG：ST段压低或抬高，T波倒置 （２胸导抬高≥, ２肢导抬高≥） 心肌酶升高：cTnT或I，CK或CK-MB 冠脉造影或心肌灌注显像诊断有冠心病
ACS诊断--漏诊原因
症状不典型
Absence of Chest Pain
半数AMI单次CK-MB(-)
CK-MB : 50% AMI missed with single
CK-MB + ECG 1/4漏诊
CK-MB + ECG: 25% AMI missed
提示ACS的非胸痛表现—轻体力相关/发作性 Symptoms Suggestive of ACS in the Absence of Chest Pain
呼吸困难／疲乏Fatigue
脑力下降Diminished mental status
不明原因高血糖Unexplained hyperglycemia
胃周痛Epigastric Pain
背痛Back Pain
颈痛Neck Pain
臂痛Arm Pain F