文档介绍：中西医结合治疗湿热蕴结证急性痛风性关节炎35例临床观察
 
 
谢丽娟 叶惠萍 王应琼
【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗湿热蕴结证性痛风性关节炎急性发作的临床效果。方法：将70例符合纳入标准的患者随机分为对照组和 of Traditional Chinese and Western Medicine;Traumatology Yellow Water;Syndrome of Damp Heat Accumulation;Gouty Arthritis
痛風性关节炎是因为体内尿酸水平升高，以部分关节红肿热痛急性发作为主要症状的常见病之一，若发作次数多、病程较长的患者甚至可发生痛风石沉积、痛风肾等并发症[1]。发病机制主要为人体嘌呤的摄入与排泄失常，尿酸盐沉积在关节和肾脏部位，病因与日常饮食、药物反应、肾脏排泄能力及人体代谢相关。随着改革开放后，饮食及生活方式的改变，痛风性关节炎的患病率不断提高，反复发作对人们的工作生活造成了诸多不便。痛风性关节炎急性发作西医治疗主要是服用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素为主药物[2]，该方法缓解患者痛苦较快，但长期服用容易出现消化道不良反应。有研究表明，中医药治疗在缓解痛风性关节炎急性发作局部炎症反应及疼痛方面具有独特疗效[3]，中药外敷作为传统中医外治法之一，对局部红肿热痛具有良好的缓解作用，临床上使用佛山中医院院内制剂伤科黄水外敷联合口服非甾体药物治疗湿热蕴结证痛风性关节炎急性发作效果颇佳，现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 选取2017年1月至2019年8月于佛山市中医院就诊的70例痛风性关节炎急性发作，中医辨证为湿热蕴结证的患者，采用随机数字法分为对照组35例和观察组35例。其中对照组男31例，女4例，年龄28～54岁，平
均年龄（±）岁，急性发作病程2～32 h，平均病程（±）h;观察组男30例，女5例，年龄23～59岁，平均年龄（±）岁，急性发作病程3～36 h，平均病程（±）h，发作部位均为踝关节。经对比，两组一般资料差异无统计学意义（P>），具有可比性。
诊断标准 ①符合ACR痛风管理指南[4]中痛风性关节炎诊断标准者;②属于《中药新药临床研究指导原则》[5]中湿热蕴结证。
纳入标准 ①痛风急性发作48 h内就诊;②男女均可，年龄介于18～60岁;③近期未曾进行相关药物治疗;④自愿参加，签署知情同意书。
排除标准 ①全身状态差或肝肾功能不全;②已出现关节畸形，或合并类风湿性关节炎;③发病关节局部有皮损、破溃不适宜外用药物;④妊娠及哺乳期妇女。
方法
基础治疗 对患者进行低嘌呤饮食健康教育，嘱患者多饮水，禁止摄入啤酒、老火汤、海鲜等高嘌呤食物。
药物治疗 ①对照组：口服布洛芬缓释胶囊。布洛芬缓释胶囊（，中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089），用法：1片，口服，每天3次。②观察组：口服布洛芬缓释胶囊+伤科黄水外敷。布洛芬缓释胶囊用法用量同对照组。伤科黄水：佛山中医院院内制剂，批准文号为粤Z20070924，将被伤科黄水湿透无菌纱布湿敷于发病关节处，可根据红肿范围适当调整，用绷带将敷料包扎好，每次外敷3 h，每天敷2次。疗程均为7 d。
观察指标  ①采用疼痛数字评分法（VAS）评分[6]，满分10分。肿胀程度评分：关节肿胀完全消退评0分;关节轻度肿胀，未至关节骨突部水平评2分;关节中度肿胀，水平与关节骨突部齐平评4分;局部高度肿胀，已超过骨突部水平评6分。在治疗前后对患者疼痛、肿胀程度进行评分并记录。②在治疗前后抽血检查尿酸、C-反应蛋白、血沉水平，对比治疗前后变化情况。③观察患者是否出现皮疹、皮肤过敏及胃肠道不适等不良反应。
疗效判定 根據患者关节局部发热、疼痛，肿胀程度及活动障碍，结合《中药新药临床研究指导原则》[7]进行判定。分为痊愈、显效、有效、无效4个级别。①痊愈 ：临床症状、体征完全消失 ，血尿酸水平恢复正常 ;②显效 ：主要临床症状明显改善， 关节功能、血尿酸水平基本正常 ;③有效 ：症状有所好转，关节功能和血尿酸水平有所改善 ;④无效 ：主要临床症状及血尿酸水平无改善甚至加重。总有效率 =（痊愈+显效+有效）/总例数 ×100%。
统计学方法 使用SPSS ，计量资料采用（x±s）描述，比较使用t检验，计数资料使用χ2检验。当P<。
2 结果
两组疼痛、肿胀评分比较 观察组与对照组治疗前后疼痛评分及肿胀评分均较前下降（P<），说明两组对症状均有缓解效果。与对照组相比