文档介绍：Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
等级医院评审急诊科培训手册医师版
等级医院评审急诊科培训手册（医师版）
第一篇、应知应会
第一章 ：承担公立医院的社会责任与使命；致力于成为川东北区域优秀医院。主要任务为本县乃至周边地区的患者和服务对象解除痛苦，带来健康。
（二）医院管理
（1）自费项目； （2）选择或放弃抢救措施，自动出院。 （3）有创诊疗、手术操作前。 （4）特殊检查、特殊治疗、手术告知书中要有医疗替代方案。 （5）放疗、化疗。 （6）大剂量激素（***强的松龙≥500mg/天）或疗程≥5天。 （7）入院72小时内。 （8）术中变更手术方式，术中谈话。 （9）200元以上材料使用的知情告知。 （10）病重、病危通知。 （11）重危病人诊疗转运前。 （12）输血、手术备血前。 （13）医院规定的其他知情同意。 说明：原则上知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在病程录中记录，并保留相应证据。
（1）修正、补充诊断的同一天病程录中要有诊断依。（2）入院48小时内有上级医师查房记录。（3）日常病程记录要包括： ①针对性的观察采取的措施；②检查记录处理措施与效果；③重要医嘱更改理由；④重要事项告知。（4）抢救记录包括： ①记录时间； ②抢救时间； ③病情变化； ④抢救措施； ⑤抢救人员与职称； ⑥内容与医嘱一致。 （5）有创操作记录包括： ①操作名称； ②操作时间； ③操作步骤； ④操作结果； ⑤有无不良反应； ⑥术后注意事项； ⑦操作医师签名。（6）出院前最后一次病程录有上级医师同意出院内容。
（三）远期规划、今年目标
十二五规划：建成三级医院，修建急救住院医技综合大楼，创建省级重点学科1~2个。
2013年计划：三级医院创建，基础设施建设，公立医院改革试点（控费）
二、患者安全目标
（一）严格执行查对制度
，使用住院号可以获得准确的患者信息。
，住院病人需同时使用姓名、床号两种方式，门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者身份。（1）有创诊疗和操作前； （2）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时； （3）在转接患者时。
，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写《转科病人交接记录单》。
、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。
（二）严格执行医嘱（医生）
、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在30分钟内开出。
，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。
，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。
口头医嘱处理流程：
：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。
：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。
（四）严格执行手卫生规定 详见院感篇
（五）规范特殊药物管理
***品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。
，其他药物分开，存放处以“高浓度电解质”专用标识提醒。
、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。
，应该立即停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。
、群发不良事件应及时报告并记录。
（六）临床“危急值”管理 详见第四篇（制度篇）
（七）患者意外事件防范管理（我科主要由护士负责）
、住院病人、特殊用药和病情变化时根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》对患者进行记评估，并记录在《护理记录单》上，总分≥4分为高危病人。 ，并签署《预防病员跌倒/坠床告知书》，床头挂“防跌”标识。 ：床头“防跌”标识；床栏、地面防滑标识等。 4. 跌