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老年高血压管理指南
中国老年高血压管理指南 2019
高血 压的患病率接近 90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃 至造成 及有无精神创伤史。
仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索 和靶器官损害情况: ( 1) 测量体质量指数、腰围及臀 围; ( 2) 观察有无特殊面容、向心性肥胖、皮肤紫纹、 多毛和甲状腺功能亢进性突眼征等; ( 3) 触诊甲状 腺、有无肾脏增大( 多囊肾) 或肿块; ( 4) 听诊颈动 脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音; ( 5) 全 面的心肺查体; ( 6) 检查四肢血压( 至少需要检测双 上臂血压) 、动脉搏动和神经系统体征; ( 7) 眼底镜 检查视网膜有无异常。 除血生化( 包括空腹血糖、血脂、血尿酸、肝肾 功能及电解质，特别是血钾) 、血常规、尿液分析和 心电图等基本检查外，推荐对老年高血压患者监测 空腹和餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白 测定、24 h 尿蛋白定量( 用于尿常规检查蛋白阳性 者) 、24 h动态血压监测、超声心动图等，有条件可进 一步检测颈动脉超声、胸片、眼底检查、脉搏波传导 速度、踝－臂血压指数等，并对老年人进行衰弱评 估。随年龄增长，左室壁厚度增加，超声心动图有助
于鉴别老年人生理性的与增龄相关的左室壁增厚与 高血压所致的靶器官损害［22］。对于怀疑继发高血 压者，应进行相应的辅助检查。
高血压危险分层
危险因素评估
包括血压水平( 1 ～ 3 级) 、吸烟或被动吸烟、血 脂 异 常 ( 总 胆 固 醇 ≥ 5. 2 mmol /L或低密度脂蛋白胆固醇≥3. 4 mmol /L 或高密度脂蛋白胆固醇＜1．0 mmol /L) 、糖耐量受损 ( 餐后 2 h 血糖 7．8～11．0 mmol /L) 和( 或) 空腹血糖 异 常 ( 6. 1～6. 9 mmol /L ) 、腹 型 肥 胖 ( 腰 围: 男 性≥90 cm，女性≥85 cm) 或肥胖( 体质量指数≥ 28 kg /m2 ) 、早发心血管病家族史( 一级亲属发病年 龄＜50 岁) 等，其中高血压是目前最重要的心血管危 险因素; 而高钠、低钾膳食，超重和肥胖，饮酒，精神 紧张以及缺乏体力活动等又是高血压发病的重要危 险因素。还需强调，老年本身就是心血管病和高血 压的危险因素。
靶器官损害筛查［
无症 状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内 容。包括左心室肥厚( 室间隔或左室后壁厚度≥11 mm 或左心室质量指数男性 ≥115 g /m2 ，女 性 ≥ 95 g /m2 ) ，颈动脉内膜中层厚度增厚( ≥0．9 mm) 或 斑块，颈动脉－股动脉脉搏波传导速度≥12 m /s， 踝/臂指数＜0．9，估算肾小球滤过率 ( estimated glomerular filtration rate，eGFR ) 降 低 ［30～59 ml /( min·1. 73 m2 ) ］或血清肌酐轻度升高( 男 性 115～133 μmol /L，女性107～124 μmol /L) ，微量白蛋 白尿 ( 30 ～ 300 mg /24 h 或 白 蛋 白/肌 酐 比 值 30～300 mg