文档介绍：医院授权委托书
医院授权托付书 篇1
托付人（患者本人）： 性别 年龄 有效证件号码：住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话： 有效证件号码：住址：
与患者关系： □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □挚友
医院授权委托书
医院授权托付书 篇1
托付人（患者本人）： 性别 年龄 有效证件号码：住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话： 有效证件号码：住址：
与患者关系： □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □挚友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中须要签署的一切知情同意书，本人慎重托付由 作为我的代理人，代为行使住院期间的'知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被托付人的签字视同本人的签字。
托付人签署同意书后所产生的后果，由患者本人担当。
患者签名： （手印） 年 月 日
受托人签名： （手印）年 月 日
医院授权托付书 篇2
兹因患者因______重病路途遥远出国，的确无法亲自____________，特托付：______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。
此致医院
户籍地：__________________
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由托付人享有和担当。
受托付人：____________身份证号：__________________
户籍地：________________________
电话：__________________________
______年______月______日
医院授权托付书 篇3
兹患者______因__________________的确无法亲自办理病历复印资料申请，特托付______代为向贵院申办。
此致医院
受托人：____________
身份证号：______________________
电话：___________________________
托付人：_________________________
身份证号：______________________
电话：___________________________
______年______月______日
医院授权托付书 篇4
依据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急状况，不能取得患者或者其近亲属看法的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以马上实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法刚好签字的状况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签