文档介绍：关于静脉血栓的预防及护理
第一张，共四十七张，创建于2022年，星期一
深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT）
血液不正常地在深静脉内凝结
下肢静脉回流障碍性疾病
血栓大都发生于制动状骨科大手术均为高风险以上
根据风险程度将患者分类
第十四张，共四十七张，创建于2022年，星期一
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
无 声 的 杀 手
第十五张，共四十七张，创建于2022年，星期一
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。（举例：拍背导致病人死亡）
第十六张，共四十七张，创建于2022年，星期一
肿 胀
第十七张，共四十七张，创建于2022年，星期一
溃疡
第十八张，共四十七张，创建于2022年，星期一
DVT 分类
周围型 腘静脉以下
血液倒灌为主
中央型 髂-股静脉
血液回流障碍为主
混合型 二者兼有
第十九张，共四十七张，创建于2022年，星期一
深静脉血栓诊断
超声成像 (compression ultrasonography)
静脉造影 (venography)
阻抗体积描记法 (impedance plethysmography)
血浆D - 二聚体测定
第二十张，共四十七张，创建于2022年，星期一
正常胫后静脉超声图像
第二十一张，共四十七张，创建于2022年，星期一
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
栓塞胫后静脉超声图像
第二十二张，共四十七张，创建于2022年，星期一
静 脉 造 影
确定诊断
有创检查
费用高
第二十三张，共四十七张，创建于2022年，星期一
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平
被用做静脉可变性指数
对无症状的敏感性差
阳性率低
对有症状的近端DVT
敏感性和特异性较高
第二十四张，共四十七张，创建于2022年，星期一
血浆D -二聚体测定
对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大
可用于术前 DVT 高危病人的筛查
第二十五张，共四十七张，创建于2022年，星期一
DVT 的 预 防
第二十六张，共四十七张，创建于2022年，星期一
骨科大手术DVT 预防方法
一般预防
机械预防
药物预防
第二十七张，共四十七张，创建于2022年，星期一
从指南(草案)到正式指南…
2008年9月 指南(草案)修订启动会
2009年1月 全国6场区域专家讨论会
2009年3月 指南定稿会
北京
成都
广州
上海
杭州
西安
启动会
第二十八张，共四十七张，创建于2022年，星期一
2009年6月 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表
第二十九张，共四十七张，创建于2022年，星期一
指南：VTE预防方法
预防方法
基本预防
物理预防：推荐与药物预防联合应用
足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
药物预防
普通肝素
低分子肝素
Xa因子抑制剂
－间接Xa因子抑制剂
－直接Xa因子抑制剂：应用方便
与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著
减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
第三十张，共四十七张，创建于2022年，星期一
一般预防措施
对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼
对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超
邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤
抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫
避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流
鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸 ，咳嗽动作
尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜
对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理
第三十一张，共四十七张，创建于2022年，星期一
机械预防方法
弹力袜
(elastic stocking，ES)
间歇气压装置
(intermitent pneumatic compression ，IPC)
术后下肢 DVT 发病率
第三十二张，共四十七张，创建于2022年，星期一
弹 力 袜
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