文档介绍：股骨颈骨折
—'查房医嘱
概述
股骨颈骨折(femoral neck fracture) 是指发生在股骨头下至股
骨颈基底之间的骨折，属于关节囊内骨折。多由摔倒所致，多见于中、老年 人，常伴有骨质疏松症。骨折不易复位，容易发生股骨头0°~60°稳定性次之。
皿型内收型，Pauwels角＞50°最不稳定。
治疗计划
一、 治疗原则根据病人的年龄，骨折特点和类型选择不同的治疗方法。对 于内固定病例，需要做到尽早手术；解剖复位；牢固固定；延迟负重。
二、 治疗方法
保守治疗适用于Garden I~H型等无移位骨折。保持患肢外展中立
位，持续皮牵引至少个月。加强护理，预防卧床并发症。由于骨折有可能再次移 位，而且长期卧床易发生致命并发症，故近年多主张采用手术内固定治疗，便 于病人早期活动。
手术治疗 适用于GardenH-W型骨折或不稳定骨折。手术方法包括内 固定术和人工股关节置换术。
(1 )内固定治疗
)适应证与禁忌证
适应证：V60岁，Garden I- H型，伴随症少，可以耐受长期卧床的病 人，可采用内固定手术。
禁忌证：严重骨质疏松、陈旧股骨颈骨折、病理骨折等。
术前准备(全身准备及专科准备)
完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器全面评估，必要时 行下肢彩超除外下肢深静脉血栓等。避免病人下床活动，定期翻身，患肢保持持 续皮牵引，防止骨折再次移位。
手术入路及特点
•体位：病人仰卧位，固定在牵引床上，双下肢外展30° ,保持患肢持续牵
引。
•复位：病人采用匕述体位，行持续牵引至双下肢等长，分别将 健肢和患肢 内旋20° ,再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展。
•空心加压螺钉内固定：适用于Garde nd I- H型骨折。一般在C形臂监 视下，通过导向器准确置入三根空心螺钉。三根螺钉呈“品”字排列，达到三 维稳定。
•滑动式螺钉一接骨板内固定（Richard钉）：适用丁•股骨颈基底骨折。 一般在C形臂监视下，置入加压螺纹钉固定骨折，然后用带套筒的接骨板连接螺 纹钉，将接骨板用螺钉固定于股骨干外侧，后者起支撑作用。
4）注意要点•尽量达到解剖复位；复位失败，则需要切开直视下解剖复 位，以降低股骨头坏死的发生率。
•空心加压螺钉的螺纹一定要过骨折线，带螺纹的钉尖部要接近股骨头的软 骨下骨，不能穿入关节；钉尾尽量安放垫圈
-Richad钉的滑动式螺钉应位于股骨颈中轴稍偏向股骨距一侧，即压力骨小 梁侧。因为第一，中轴线附近松质骨多，把持力差；第二，骨折后股骨头多 向外后侧倾倒，偏内放置滑动钉有利于骨折复位。
5 ）各种手术入路的优缺点
•，但需手术牵引床，需要C型臂***机，手术室 硬件条件要求高。
-Richard钉适合于•股骨颈基底骨折和转子间骨折，创伤相对较小。但需要
手术室条件同空心钉。
6）术前准备
•患骸备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生i
（2）人工髓关节置换术
1）高龄（＞75岁），Garden HIL-W型，活动量少，能臼良好，伴 随症多但可控 制，选择人工双极股骨头置换术，以降低手术风险。股骨假体多采用骨水泥同 定，便于病人早期下地活动。
2） 65^75岁，Garden mi-W型，活动量大，伴有骨质疏松，选 择人工全 骸关节置换术。假体周定方式多采用混合固定，骸臼假体用非骨水泥固定，股 骨假体用骨水泥固定，便于病人早期下地活动。
3） 55^65岁，Garden MIL I-W型，活动量大，选择人工全髅关节置换术。 尽量选用头臼材料为陶瓷对陶瓷组合或金属对金属组合的全骸关节，以延长假 体寿命。多采用非骨水泥固定方式固定骸臼和股骨柄， 始负重。
4） 术前准备备皮，备血，患散无菌巾包裹。术前30min麻醉准 备期给予抗生素。
三、术前医嘱示范
（一）长期医嘱（此处以股骨颈骨折举例）
*骨科护理常规
*二级护理
*健康教育
*普通饮食
二）临时医嘱（包括术前医嘱）
*血常规十血型
*尿常规
*凝血四项
*生化C21
*乙肝两对半
*丙肝抗体
*艾滋病病毒抗体
*梅毒抗体
*血气分析H
*申请双下肢深静脉彩超
*申请心电图检查
*申请X线检查 胸部正位平片十 双髅正位+患骸侧位
*申请超声心动图
*申请肺功能（胸外科）
*与家属谈话并签字
术前医嘱
*明日上午在影膜外麻醉下行患侧股骨颈骨折空心钉内固定或Richard钉内
固定或人工双极股骨头置换术或人工全能关节置换术*术晨禁食水
*备皮，术区无菌巾包裹
*备血悬浮红细胞4个单位，血浆400ml *药物灌肠术前晚
*甘油灌肠剂110ml *
尿管（明晨术前）
****5mg术前