文档介绍：of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of t
。
6．既往史：曾患是否有慢性根底疾病□〔疾病名称： 〕
吸烟□ 怀孕□ 服用抗病毒药物□ 服用抗菌素药物□。
发病前1年是否接种过季节性流感疫苗？ 是□ 否□ 不清楚□
发病前1年是否接种过甲型H1N1流感疫苗？ 是□ 否□ 不清楚□
三．流行病学调查
1．接到疫情时间： 年 月 日 时 分，向上级报告时间： 日 时 分。
2．确诊单位： ，网上报告时间： 年 月 日 时 分。
3．病例分类： 疑似病例□ 临床诊断病例□ 确诊病例□
4．流行病学史： 发病前7天情况：
。
5．目前病情：T ℃、其它情况 。
6．负责居家隔离的医疗机构： 。
7．治疗情况： 。
of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
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