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分项工程质量查验评定表
分项工程名称：基础及下部结构
(系梁混凝土浇筑)
所属分部工程名称：互通桥梁工程
所属建设项目：
工程部位：
施工单位：
监理
梁长方向
1
标(mm)
梁高方向
实
管道间
同排
2
测
距（mm）
上下层
项
目
3
张拉应力值
4
张拉伸长率
断丝滑
钢束
5
丝数
钢筋
合
规定值或
实测值或实测偏差值
质量评定
允许偏差
1234567
8910平均、代表值
合格率（%）
规定分
实得分
30
15
10
10
10
10
切合设计要求
30
±6％
15
每束1根，且每断面不
超过钢丝总数的
1％
30
不允许
计
100
外观判定
质量保证资料
减分
减分
监理
建议
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工程质量等级评定得分：质量等级：
查验负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量查验评定表
分项工程名称：基础及下部结构(明挖基础混凝土浇筑)所属分部工程名称：互通桥梁工程所属建设项目：
工程部位：施工单位：监理单位：
(桩号、墩台号、孔号)编号：
基本
要求
项
次
1
2
实
测3
项
目
4
5
外观判定
检查项目
混凝土强度(MPa)
平面尺寸(mm)
基础底面土质
标高(mm)
石质
基础顶面标高(mm)
轴线偏位(mm)
合计
规定值或
实测值或实测偏差值
质量评定
允许偏差
3
456
7
8910平均、代表值
合格率（%）
规定分
实得分
12
在合格
35
标准内
±50
20
±50
+50，-200
10
±30
15
25
20
100
监理
减分
建议
文档仅供参照
文档仅供参照
质量保证资料减分
工程质量等级评定得分：质量等级：
查验负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量查验评定表
分项工程名称：基础及下部结构(台身混凝土浇筑)
工程部位：
(桩号、墩台号、孔号)
基本
要求
项
检查项目
规定值或
次
允许偏差
1
1
混凝土强度(MPa)
在合格
标准内
2
断面尺寸(mm)
±20
%且不
实
3
竖直度或斜度(mm)
H
大于20
测
4
顶面高程(mm)
±10
项
目
5
轴线偏位(mm)
10
6
大面积平整度(mm)
5
7
预埋件地点(mm)
10
所属分部工程名称：互通桥梁工程所属建设项目：
施工单位：监理单位：
编号：
实测值或实测偏差值
质量评定
2
3
456
7891