文档介绍：1
临床医学妇科见习带教分析
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1强调学好本学科的重要性
以前妇产科学老师往往不重视开课语,仅象征性地简述甚至干脆省略掉,妇产科的患者由于其疾病的特殊性,中国千百年的传统思想的影响,以及患者法律意识和自我爱对较短,由于病房内病种的限制,使同学丢失对一些重点病种的临床见习机会,为了让同学尽快把握重点学问,并培育同学的学习主动性,我们接受了典型病例争辩式教学的手段,依据教学大纲的要求选择需重点把握的疾病,构建妇产科常见疾病典型病历库[8],对常见的妇产科疾病预备2~3份典型临床病历,以“病因与病理→临床表现→诊断与鉴别诊断→治疗→预防”为主线,提出问题,让同学主动思考、回答问题,通过病例分析总结病史特点、诊断依据及鉴别诊断要点,加深同学对常见妇产科疾病熟识和理解,培育同学临床思维力气。典型病例争辩式教学方式变“填鸭式”教学为“争辩式”教学,不再是同学的被动接受,而是师生之间的互动,整个教学活动围围着一个又一个的问题开放,既提高同学的爱好[9]、培育同学的自学力气、活跃了课堂气氛,又加深同学对某一疾病的记忆和理解,有效提高学习效率。设计案例必需考虑教学大纲的要求、同学现有水平、学问结构和动机态度等因素。案例应当对同学有确定的挑战性,必需能引出与所学领域相关的概念原理,应当是开放和真实的,具有足够的简洁性,包含许多相互联系的部分[10]。同种疾病在不同患者身上往往有临床表现的一些差异,尽量选择比较典型和代表性的病例进行讲解,以便同学更好地理解和把握教学内容,不断提高熟识和解决各类疾病的力气。如在讲解多囊卵巢综合征病例时,尽量选择具备多种症状集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月经稀发症状,并存在B型超声波显示卵泡数多,雄激素和LH/FSH上升,糖耐量特殊,服用二甲双胍和达因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。这样同学可通过1个病例可以充分复习多囊卵巢综合征患者的临床表现、诊断及治疗,通过病例争辩的方式,牢记该病的特点。
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标准化病人(standardizedpatient,SP),又称模拟病人(simulatepatients),SP病人通过培训后,能发挥扮演病人、充当评估者和老师三种功能,具有全都性、重复性和依从性好等特点。SP在发达国家已经比较普遍,在教学与评估上扮演着极其重要的角色。SP很好解决了临床教学工作中病人资源不足与同学人数多之间的冲突,避开了许多临床教学中的尴尬局面,增加了同学学习妇产科的爱好,调动了同学的乐观性。明显提高了教学效果,对同学临床技能的提高具有很大的促进作用[11]。为了削减使用SP的投入,国内外一些院校争论了应用同学SP,最近也有了老师SP用于临床教学的报道[12]。老师仿照患者,即老师SP,是SP的一种特殊形式,或者称之为改良标准化患者,它是提高见习同学甚至实习同学医患沟通力气的一种尝试。由于SP是健康人,不能供应真实的阳性体征和患者的真实感受,而疑难危重以及简洁病种的仿照更是不现实的,所以它不能替代病房实践,但是SP作为一种新的教学手段进入实践教学,为提高同学临床沟通技能的训练供应了一种有益的补充,但是其远期效果还需要通过更多的实践和进一步观看证明[13]。沟通式教学法,即将同学置于教学的主体地位,老师和同学通过对医学重点学问开放公正、互动式争辩,使得同学对医学学问的把握从书本到实践、从死板记忆到临床运用、从被动接受到主动学习,最终达到教学相长的目的。有争论表明,沟通式教学法优于传统教学法,能够提高同学的临床技能和综合素养力气,同时提高了临床带教老师的教学力气[14]。
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“以问题为基础的学习”(problem-basedlearning,PBL)的使用
PBL在医学教育中是指以临床问题作为激发同学学习的动力,引导同学把握学习内容的教学方法,有利于培育同学的自学力气、解决临床实际问题的力气和团队合作精神。该教学法自1969年首次在医学教育中运用以来,备受推崇,目前已经进展成为医学教育中的主流方式。争论表明,见习中运用PBL教学法有利于激发学员学习爱好,提高同学自学力气,培育同学信息管理力气、沟通与沟通力气、理论联系实际的力气、综合分析力气及批判性思维力气[15]。PBL结合模拟病人教学应用于妇产科临床见习带教,有利于培育同学的临床思维和实践力气,提高教学质量[16]。已有争论表明,通过对妇科肿瘤模块应用PBL教学法的尝试,取得了良好的教学效果[17]。近几年来我科逐步将PBL教学模式引入见习教学,如由高年资的主治选择典型临床案例和相关问题,要求同学提出解决问题的方案,然后组织争辩。在争辩过程中,老师作为倾听者和指导者,适当引导争辩方向,并结合基础医学学问提出问题