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、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞
等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。
5、肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。
6、肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
【检查方法】
1、先从右锁骨中线第 5～6 肋间或第 4～5 肋间开始探测，并确
定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像
图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。
2、右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿
肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，
对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。
3、剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝
的上缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左
肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。
4、沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉
的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。5、当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤
需注意肿块与第一、第二肝门的关系。
6、应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时
测脾长度和脾静脉宽度。
【注意事项】
1、探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在
每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连
续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。
在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分
肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝
范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
2、探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如
常见的肝硬化、 慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性
肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。
3、探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临
床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
4、探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大
小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较
CT 检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别
是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊
断。
5、探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝
硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。
第二节 胆囊与胆道
【检查内容】
1、胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。
2、胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。
3、脂餐试验观察胆囊收缩功能。
4、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
5、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【检查方法】
1、病人体位
(1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气
体干扰多。
（2）右前斜位：患者向左转体 450 是常用的体位。此体位可使
肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的
干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。
(3)坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结
石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。
2、探测方法
(1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾
斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝
管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。
(3)右肋间斜切：一般于第 6～第 9 肋问可获得右肝、胆囊以及门
脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。
(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右
斜，下段与脊柱平行或向