文档介绍：脑梗死超早期溶栓治疗的进展
【关键词】脑梗死国内外动物实验及临床观察均说明促进颅内一条主要动脉再通，对受损脑组织的可逆恢复产生积极影响［1］。脑梗死溶栓治疗的目的是溶解血栓，尽快恢复梗死区血液循环，从而获得脑血流的早期栓治疗临床研究发现，有些大脑中动脉闭塞患者发病8h后血管再通，或有足够的侧支循环血流者可改善临床后果，另一方面，亦有临床资料证明部分超早期〔病后3h内〕再通者还可出现出血转化和神经病症加重。一部分脑梗死患有可能在6h时限前就有很大一片区域血流灌注和代谢近乎零，可能是由于动脉闭塞和侧支循环差所致。这些患者从发病初就呈现严重的神经功能损害，因此预后不良，但假设在6h时间窗内溶栓，可因血管通而出现致命性出血转变，这类患者不应做溶栓治疗。2溶栓药物的选择、剂量、溶栓途径和再通率［4］〔UK〕、链激酶〔SK〕、组织型纤溶酶原激活剂〔t-PA〕及重组型组织型纤溶酶原激活剂〔rt-PA〕。t-PA及rt-PA与血栓中的纤维蛋白形成复合体后，大大增强了与纤溶酶原的亲和力，是选择性纤维蛋白溶解剂，而SK和UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，因此诱发出血的潜在危险较t-PA和rt-PA高。UK容易得到，抗原性小，半衰期短〔14in〕。SK抗原性大，半衰期较长〔16~18in〕，故UK优于SK。t-PA半衰期更短〔5~8in〕。rt-PA比t-PA有更高的蛋白特异性和更短的半衰期〔＜5in〕。其平安性和有效性比t-PA更高，可见r-PA具有更广阔的前景，但r-PAT和rt-PA价格昂贵，限制了其使用。，溶栓途径和再通率剂量范围为：动脉溶栓有效剂量是UK20~170万u，~175万u，t-PA20~100g,rt-PA5~10u;静脉溶栓为UK100~200万u，SK75~200万u，t-PA50~100g，rt-PA20~30u［6］。给药持续时间通常为30in~2h。停药指征，除上述剂量和时间限制之外，假设进展脑血管造影，一旦发现血管再通，立即停药，两种给药途径的平安性和有效性相当。动脉溶栓为选择性〔部分〕动脉灌注，用超选择导管插入到闭塞动脉近端，常规用肝素300u/h与溶栓药物同时注入。静脉溶栓剂参加低分子右旋糖酐或5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注。UK、SK、tPA、rt-PA溶栓治疗的再通率，难以确切评价，因均作对照实验，即刻再通率约为60%，SK、UK和t-PA结果差异不大。rt-PA似稍好，完全再通率为30%~50%，部分再通率为50%~92%。平安剂量内病症改善与剂量增加无关。。有学者用UK或SK对急性颈动脉系统闭塞部分溶栓，20%出现没有占位效应也无病症恶化的出血性梗死；也有学者用UK或rt-PA对动脉部分溶栓，继发出血率为21%；还有学者用UK或SK动脉部分溶栓，%。%，另有文献报道，在发病90in内承受溶栓治疗，有病症和无病症继发出血率为4%，在病后8h治疗的，继发出血率为21%~52%。对于是否溶栓治疗增加了出血时机，一组rt-%，%。ri等用rt-PA治疗时