食管胃静脉曲张治疗精选PPT.ppt

文档介绍：关于食管胃静脉曲张治疗
第一张，共四十七张，创建于2022年，星期一
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是目前最常见、最紧急、死亡率最高
的内科急症之一！抢救分秒必争！
第二张，共四十七张，创建于2022年，星期一
急诊内预防出血的常规内镜治疗手段，但对于曲张静脉粗、近期有出血风险的患者可以EIS治疗；
TIPS及外科手术分流不用于一级预防；
第十八张，共四十七张，创建于2022年，星期一
二 级 预 防
对于未接受一级预防者，建议使用非选择性β受体阻滞剂、套扎治疗、硬化治疗或药物与内镜联用。
对于已接受非选择性β受体阻滞剂进行一级预防者，二级预防建议行套扎和硬化治疗。
一般二级预防在首次静脉曲张出血1周后开始进行。
第十九张，共四十七张，创建于2022年，星期一
二 级 预 防
内镜治疗
二级预防的目的是根除静脉曲张
急诊内镜治疗者→继续治疗+非选择性β受体阻滞剂
采用双腔二囊管压迫者→内镜治疗+非选择性β受体阻滞剂（一周内）
初次出血后，内镜治疗可使再出血发生率由大约80%降为20%-30%
第二十张，共四十七张，创建于2022年，星期一
静脉曲张再出血的预防（二级预防）
有静脉曲张出血史的患者应常规进行内镜治疗
急性静脉曲张出血终止后的患者应继续接受治疗
二级预防的目的：根除静脉曲张
第二十一张，共四十七张，创建于2022年，星期一
二级预防的常用治疗方法
1）EVL
2)EIS
3)组织胶注射
4）联合治疗
治疗方法选择：参照静脉曲张位置和直径
第二十二张，共四十七张，创建于2022年，星期一
疗效判定
急诊止血成功：治疗后72 小时没有活动出血证据
出血复发：
曲张静脉根除的标准：是内镜治疗结束，消化道溃疡、糜烂完全消失后，内镜下完全看不到曲张静脉，消化道粘膜呈现其基本色泽。
曲张静脉基本消失的标准：是内镜治疗结束，消化道溃疡、糜烂完全消失后，内镜下仍可见残留的细小血管。需继续治疗，直到完全消失为止。
第二十三张，共四十七张，创建于2022年，星期一
达到曲张静脉根除和基本消失不同方法的疗程
1）EIS：每周一次，直到曲张静脉根除或基本消失
2）EVL:每二周一次，直到曲张静脉根除或基本消失
3）组织胶注射，一般进行一次，在曲张静脉栓塞治疗效果不满意时可以重复治疗。
第二十四张，共四十七张，创建于2022年，星期一
常用内镜治疗方法
EIS
硬化剂：常用聚桂醇
注射方法：曲张静脉内注射为主，
注射点：每次1-4点
注射量：初次注射每只血管以10毫升左右为宜，一次总量一般不超过40毫升，之后依据血管的不同情况减少剂量。
单次终止治疗指证：内镜观察无活动性出血。
第二十五张，共四十七张，创建于2022年，星期一
适应症：
急性食管静脉曲张破裂出血；
二级预防
外科术后静脉曲张复发
禁忌症：
肝性脑病
有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸。
并发症：
食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、异位栓塞等。
第二十六张，共四十七张，创建于2022年，星期一
为了便于记忆、方便使用，静脉曲张的记录方法参照以下
3个因素进行：
(1)曲张静脉位置(Location，L)；
(2)曲张静脉直径(diameter，D)；
(3)危险因素(risk factor，Rf)。
第二十七张，共四十七张，创建于2022年，星期一
硬化剂注射治疗
内镜下曲张静脉硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使曲张静脉产生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞管腔，静脉周围粘膜凝固坏死组织纤维化。
第二十八张，共四十七张，创建于2022年，星期一
第二十九张，共四十七张，创建于2022年，星期一
第三十张，共四十七张，创建于2022年，星期一
治疗的影响因素：
：为4次以上治疗效果好，曲张静脉基本消退。
：一般认为择期EVS效果较紧急EVS好且安全。
：Child-PughA、B级患者效果好，C级患者效果差。
第三十一张，共四十七张，创建于2022年，星期一
硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
第三十二张，共四十七张，创建于2022年，星期一
EVL
适应症：
同EIS
禁忌症：
肝性脑病
有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸
曲张静脉直径>2厘米
Le、g患者，胃静脉直径>2厘米
乳胶过敏
环咽部或食管狭窄、穿孔
并发症：
食管狭窄、大出血、发热等。
第三十三张，共四十七张，创建于2022年，星期一
第三十四张，共四十七张，创建于2022年，星期一
第三十五张，共四十七张，创建