文档介绍："I
断
1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。请写出诊断及CT表现。
2、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。MRI检查如下。请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、男性患者，3远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。
3•右肺上叶后段大叶性肺炎。诊断依据：①青壮年男性，有高热、咳嗽病史；②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。
右肺上叶后段周围型肺癌。诊断依据：①右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；②肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；③肿块周围见月晕征；④临近胸膜可见胸膜凹陷征； ⑤增强扫描见肿块中等度强化。
左肺下叶中央型肺癌。诊断依据：①CT可见左肺门区肿块，肿块边界尚清楚；②肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；③增强后肺门肿块中等度不均匀强化；④左侧胸腔少量积液。
右肺浸润型肺结核。诊断依据：①右肺散在多发粟粒状小结节影；②右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；③ 右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。
食管（中下段）高-中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。诊断依据：①病人有进行性吞咽困难伴消瘦；②食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；③CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。
8、肝右叶囊肿。诊断依据：①肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；②Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。
9、粘连性肠梗阻。诊断依据：①2月前有腹部手术史；反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气；②腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。
10．双肾盂双输尿管重复畸形。诊断依据：静脉肾盂造影示右侧上下肾盂均显影，肾影狭长，并可见重复输尿管影，呈现右侧两套肾盂输尿管。鉴别诊断：额外肾；横过异位肾。
11•多囊肾。诊断依据：①CT平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。②增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；.双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。
12 •左腕Colles骨折。诊断依据：①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。鉴别诊断：Smith骨折。
。诊断依据：①有车祸外伤史；②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀（图 A，B）。鉴别诊断：营养血管沟。
14 •骨巨细胞瘤。诊断依据：①X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图A）。②MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI 不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内部信号不均匀。鉴别诊断：骨囊肿；软骨母细胞瘤。
15．脊椎结核。诊断依据： MRI 目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。矢状面可见 T12、L1 椎体破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间盘破坏，椎间隙消失，
椎体T1WI信号减低，T2WI信号稍增高，椎管狭窄，相应水平脊髓受压变细（图A、B）; 横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，T2WI呈高信号，代表周围寒性脓肿。鉴别诊断：化脓性脊柱炎；脊柱转移瘤。
16、右肾盂移行细胞癌。诊断依据：①MRI可见右侧肾盂内异常软组织影，可见分叶，邻近肾盂、肾盏积水扩张，T1WI及T2WI肿块均呈等信号；②增强扫描肿块呈轻中度强化，强化程度略低于肾实质，肿块与邻近肾实质分界较清。③间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重 1 年病史。鉴别诊断：肾盂凝血块；肾癌侵犯肾盂。
17、胃癌。诊断依据：①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；②钡餐见胃腔内龛影（图 A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。
18、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄。诊断依据：①青年女性病人，有8