脑出血规范化.ppt

文档介绍：谈自发性脑出血的神经外科 规范化治疗
临泉县人民医院神经外科
刘金龙
概念
自发性脑出血(SICH)
是指非外伤性脑实质内出血,系脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性出血性脑血管病。
病因
(1)高血压、动脉硬化
(2)先天性血管异常,包括脑血管畸形、脑
动脉瘤等
(3)凝血异常,包括血液病、抗凝或溶栓治
疗等
(4)脑血管淀粉样变性、脑底异常血管网征、
血管炎
(5)肿瘤
(6)中枢神经系统感染
出血部位
自发性脑出血中高血压脑出血约占80%
基底核壳核出血占65%
大脑半球皮层出血占15%
丘脑出血占10%
小脑和脑干出血占10%
我院统计资料
朝阳医院急诊科、神经外科、神经内科57个月共收治自发性脑出血病人共1623例。来院病人的治疗大体可分为5类:
(1)来院时病人发生脑疝,家属放弃专科治疗而致病人死亡,或来不及进行专科治疗病人已死亡的病例共52例,%。
我院统计资料
(2)来院时病人发生脑疝,转入神经外科继续治疗,行开颅血肿清除、去骨瓣减压术者67例,%,其中死亡53例,%。
(3)无脑疝,CT检查示血肿量约30-80ml,中线结构移位小于1cm,收入神经外科,置入硬通道抽吸血肿并引流。共679例,%,其中101例患者死于并发症,%。
我院统计资料
(4)血肿位于基底节区,,病人生命体征平稳,收入神经外科,立体定向置管抽吸引流术,共64例,%。
(5)CT检查示血肿量小,病人神志清楚,生命体征平稳,行脱水、降压、止血、营养支持等保守治疗,共761例,%。
治疗
自发性脑出血致死率及致残率较高,近年来其发病率有增高趋势。
既往传统的观念是采取内科治疗,但疗效不满意。外科手术干预对于改善某些病人的预后有明显的效果。
治疗
一般的观点是:早期手术。对于有明显意识障碍但尚未发生脑疝的患者,外科手术治疗明显优于内科治疗。
开颅血肿清除术
无框架硬通道置入技术
立体定向置管抽吸引流术
开颅血肿清除术
优点:
能够在直视下彻底清除血肿
立即减低颅内压,且可达到严密止血
可同时做去骨瓣减压、脑叶切除、放置引流管等
对于非高血压性脑出血,开颅手术能明确并祛除病因