医院获得性肺炎诊断和治疗指南.docx

文档介绍：医院获得性肺炎诊断和治疗指南
医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案） （中华医学会呼吸病学分会）
医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia, HAP）亦称医院内 肺炎（Nosocomical Pneumoni流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起 HAP 的暴发性发病，尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措 施。
3 HAP 病情严重程度的评价
危险因素：
宿主：老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫 受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。
医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经 鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药 物和免疫抑制剂、
H2-受体阻滞剂和制酸剂应用者。
危险因素与病原学分布的相关性：金黄色葡萄球菌：昏迷、头部 创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。铜绿假单胞菌：长期住
ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细 胞缺乏、晚期AIDS。军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因 素。厌氧菌：腹部手术、可见的吸入。
病情严重性评价：
轻、中症：一般状态较好，早发性发病(入院S5天、机械通气S4天)， 无高危因素，生命体征稳定，器官功能无明显异常。
重症：同CAP。晚发性发病(入院＞5天、机械通气＞4天)和存在高危 因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。
4 HAP 的抗菌治疗
经验性治疗：
轻、中症HAP： 常见病原体：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林 敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等。
抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性 者)、卩内酰***类/卩内酰***酶抑制剂；青霉素过敏者选用***喹诺***类或 克林霉素联合大环内酯类。
重症 HAP：
常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、 不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
抗菌药物选择：喹诺***类或氨基糖苷类联合下列药物之一：抗假单胞 菌
卩内酰***类如头抱他啶、头抱哌***、哌拉西林、替卡西林、美洛西 林等；广谱卩内酰***类/卩内酰***酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头抱 哌***/舒巴坦钠、哌拉西林/他佐巴坦）；碳青霉烯类（如亚***培南）；必 要时联合万古霉素（针对MRSA）；当估计真菌感染可能性大时应选用 有效抗真菌药物。
抗病原微生物治疗：
（1） 金黄色葡萄球菌（MSSA）首选：苯唑西林或***唑西林单用或联合利 福平、庆大霉素；替代：头抱唑啉或头抱呋辛、克林霉素、复方磺*** 甲噁唑、***喹诺***类。MRSA首选：（去甲）万古霉素单用或联合利福 平或奈替米星：替代（须经体外药敏试验）：***喹诺***类、碳青霉烯类 或壁霉素。
（2） 肠杆菌科（大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等）首选： 第二、三代头抱菌素联合氨基糖苷类（参考药敏试验可以单用）。替代： ***喹诺***类、氨曲南、亚***培南、卩内酰***类/卩内酰***酶抑制剂。
（3） 流感嗜血杆菌：首选：第二、三代头抱菌素、新大环内酯类、复 方磺***甲噁唑、***喹诺***类。替代：卩内酰***类/卩内酰***酶抑制剂（氨 苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸）。
⑷铜绿假单胞菌：首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌卩内酰***类（如哌 拉西林/他佐巴坦、替卡西林/克